胃癌免疫治疗的适应症：体能状态与疗效的相关性

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着医学科技的发展不断进步，其中免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，特别在某些特定胃癌患者群体中显示出了显著的疗效。本文将深入探讨免疫治疗在胃癌治疗中的适应症，特别是体能状态与疗效之间的相关性，以便为患者提供更加科学和个性化的治疗选择。

免疫治疗的首选人群

在胃癌患者中，免疫治疗的首选人群是那些具有错配修复缺陷（dMMR）或微卫星不稳定性高（MSI-H）的患者。这类患者体内肿瘤细胞的DNA修复机制存在缺陷，导致肿瘤细胞的DNA突变增多，进而产生更多的新抗原，这些新抗原能够被免疫系统识别，从而触发免疫反应。研究表明，这类患者对免疫治疗的反应较为积极，因此，最新的临床指南推荐，无论HER2状态如何，都应优先考虑免疫治疗。其中，帕博利珠单抗作为一种免疫检查点抑制剂，在这一人群中显示出了显著的疗效，并被列为II级推荐方案。

体能状态的重要性

免疫治疗需要患者具备良好的体能状态，以耐受治疗相关的潜在副作用。ECOG（东部肿瘤合作组）体能状态评分是一种常用的评估工具，通过评估患者的日常活动能力，来预测患者对治疗的耐受性。评分范围从0到5，0-1分表示患者的体力状况较好，能够进行轻微的体力劳动或日常活动，因此更适合进行免疫治疗。良好的体能状态不仅能够提高患者对免疫治疗的耐受性，还可能提高治疗效果。

晚期转移性胃癌患者的治疗选择

对于晚期转移性胃癌患者，尤其是那些已经经历了至少两线化疗但病情仍然进展的患者，免疫检查点抑制剂如纳武单抗可作为三线治疗选择。这些患者往往对传统化疗反应不佳，免疫治疗提供了新的治疗途径。免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞逃避免疫系统监控的机制，增强免疫系统对肿瘤的攻击能力。

PD-L1阳性患者对免疫治疗的反应

PD-L1阳性的患者对免疫治疗也显示出较好的反应。PD-L1是一种蛋白质，当它与免疫细胞表面的PD-1蛋白结合时，会抑制免疫细胞的活性，使肿瘤细胞得以逃避免疫系统的攻击。免疫治疗通过阻断PD-1/PD-L1的相互作用，重新激活免疫细胞的抗肿瘤活性。尽管PD-L1的表达水平并非免疫治疗的唯一预测指标，但在某些情况下，PD-L1的高表达与免疫治疗的疗效正相关。

结论

综上所述，免疫治疗在胃癌治疗中展现出巨大的潜力，其适应症主要集中在dMMR/MSI-H患者、ECOG体能状态良好的患者、晚期转移性胃癌患者以及PD-L1阳性患者。了解这些适应症，有助于为胃癌患者提供更为精准和个性化的治疗方案。随着研究的深入，免疫治疗的应用范围和效果有望得到进一步的拓展和提升，为胃癌患者带来更多的治疗希望。

张志鹏

中南大学湘雅医院