多学科团队决策在肝癌术后治疗中的重要性

肝癌，全球致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略备受医学界和患者关注。特别是在肝癌手术后，如何有效降低复发风险，延长患者生存期，提高生活质量，成为治疗的关键。本文将探讨多学科团队（MDT）决策在肝癌术后治疗中的重要性，并概述一系列降低肝癌术后复发风险的策略。

肝癌术后辅助治疗的主要目标是预防肿瘤复发与转移，以实现长期无瘤生存甚至治愈。根据最新的专家共识，术后复发风险的评估与降低策略至关重要。复发高危因素包括肿瘤多发性、肿瘤体积、肿瘤分级、微血管或大血管侵犯、淋巴结转移以及术后甲胎蛋白(AFP)和异常凝血酶原(DCP)持续异常等。这些因素的识别有助于预测复发风险，并针对性地制定治疗计划。

系统抗肿瘤治疗是术后治疗的重要一环。靶向药物如阿帕替尼、仑伐替尼，以及免疫检查点抑制剂如信迪利单抗（PD-1抑制剂），为存在高危复发因素的患者提供了新的治疗选择。国际临床研究显示，这些药物联合使用可以显著改善患者的无复发生存期(RFS)。此外，对于HBV相关肝癌患者，术后抗病毒治疗如恩替卡韦或替诺福韦的使用，能有效控制基础肝脏疾病，降低肝癌复发率。

局部治疗，包括肝动脉化疗栓塞(TACE)、放射治疗和肝动脉灌注化疗(HAIC)，也是降低复发率、延长生存时间的重要手段。特别是对于具有高危复发因素的患者，辅助性TACE和术后调强放疗可以显著改善无复发生存率和总生存率。

综合管理是术后治疗的另一个关键点。MDT决策根据患者的具体情况，包括肿瘤特征、肝功能状态和并发症等，制定个性化治疗计划。术后随访是综合管理的重要组成部分，通过监测肝肾功能、肿瘤标志物和影像学检查，可以早期发现复发或转移，及时调整治疗方案。

新辅助与术中治疗也是降低肝癌术后复发风险的策略之一。对于预测微血管侵犯(MVI)高风险的患者，参与新辅助治疗临床试验和术中放疗是值得鼓励的。

综上所述，肝癌术后辅助治疗应综合考虑患者个体情况，采取系统性抗肿瘤治疗、局部治疗、抗病毒治疗等综合措施，并严格遵循专家共识的推荐，以最大程度降低术后复发风险。MDT决策在其中扮演着至关重要的角色，通过跨学科合作，为患者提供最优化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。

肝癌的复发风险评估和治疗策略是一个复杂而精细的过程，需要多学科团队的紧密合作和综合治疗。通过精确评估复发风险，制定个性化治疗方案，采用多种治疗手段，可以显著降低肝癌术后复发风险，延长患者生存期，提高生活质量。这需要医生、护士、营养师、心理医生等多学科团队的共同努力，也需要患者和家属的积极配合。让我们携手努力，为肝癌患者提供更优质的医疗服务，帮助他们战胜病魔，重拾健康生活。

宋俊鑫

河南科技大学第一附属医院景华院区