热化疗灌注：清除胃癌微小转移灶的新希望

胃癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其复杂性和多样性给临床治疗带来了极大的挑战。特别是胃癌的腹膜转移，作为晚期胃癌常见的转移方式之一，严重地影响了患者的预后和生活质量。本文将深入探讨胃癌腹膜转移的预防与管理，并重点介绍热化疗灌注治疗（HIPEC）在治疗中的关键作用。

胃癌腹膜转移是指胃癌细胞从原发肿瘤脱落后，通过腹腔内的液体或淋巴管扩散至腹膜表面，形成微小转移灶。这些微小转移灶由于体积小、分布广泛，通常难以通过常规的影像学检查发现，导致治疗难度加大。传统化疗药物由于浓度和分布的限制，对这些微小转移灶的治疗效果并不理想，因此，寻找新的治疗方法成为了胃癌治疗领域的重要课题。

热化疗灌注治疗（HIPEC）作为一种新兴的治疗手段，结合了化疗药物和热效应，能够有效清除胃癌的微小转移灶。HIPEC的主要优势如下：

提高局部药物浓度：HIPEC通过直接将化疗药物灌注到腹腔内，使得药物浓度在局部达到峰值，从而提高对癌细胞的杀伤效果。

减少全身毒副作用：由于HIPEC主要作用于腹腔内，因此能够减少化疗药物在全身的分布，降低全身毒副作用，提高患者的生活质量。

协同高温效应：HIPEC在灌注药物的同时，通过加热至42-43摄氏度，利用高温对癌细胞的杀伤作用，增强化疗效果。

清除微小转移灶：HIPEC能够更有效地清除腹腔内的微小转移灶，降低复发和转移的风险。

HIPEC的治疗原理在于，高温可以增加化疗药物的渗透性，使药物更容易进入癌细胞内，同时高温本身也能直接破坏癌细胞的结构，导致其死亡。此外，高温还能抑制癌细胞的DNA修复机制，使其对化疗药物更加敏感。这种治疗方式不仅提高了治疗效果，同时也减少了对正常组织的损害，从而降低了患者的治疗风险。

随着医学技术的不断进步，HIPEC在胃癌腹膜转移的治疗中显示出了巨大的潜力。研究表明，HIPEC能够显著提高患者的无病生存期和总体生存期，尤其是在胃癌腹膜转移的早期阶段，HIPEC的治疗效果尤为显著。然而，HIPEC并不是万能的，其适应症、治疗时机和患者的个体差异都需要综合考量。因此，在实际临床应用中，需要结合患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。

综上所述，热化疗灌注治疗（HIPEC）为胃癌患者提供了新的治疗选择，尤其在预防和管理胃癌腹膜转移方面显示出巨大潜力。随着研究的深入和技术的改进，HIPEC有望成为胃癌综合治疗的重要组成部分，为患者带来新的希望。同时，我们也应重视胃癌的早期筛查和预防，通过健康的生活方式和定期体检，降低胃癌的发病率，提高患者的生活质量和生存率。未来，随着更多临床试验的开展和治疗经验的积累，HIPEC有望在胃癌治疗领域发挥更大的作用，为患者带来更多的治愈机会。

窦新猛

天津市第一中心医院