靶向治疗与免疫治疗：晚期结直肠癌治疗的双重突破

结直肠癌，作为全球范围内第三大常见的恶性肿瘤，其发病率与死亡率长期居高不下，给全球公共卫生带来了巨大挑战。幸运的是，随着医学技术的不断发展，特别是靶向治疗与免疫治疗的兴起，晚期结直肠癌患者迎来了新的治疗突破。本文将详细阐述这两种新型治疗方法的最新进展及在晚期结直肠癌中的应用，以期为患者提供更多治疗选择和生存希望。

靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特有分子靶点的精准治疗策略。它通过抑制肿瘤细胞生长和转移的关键信号通路，实现抗肿瘤效果。相较于传统化疗，靶向治疗具有更高的选择性，同时毒副作用更小。在结直肠癌治疗中，靶向治疗主要针对表皮生长因子受体（EGFR）、血管内皮生长因子（VEGF）等关键靶点。研究证实，靶向药物与化疗联合使用，能显著提升晚期结直肠癌患者的客观缓解率和无进展生存期。例如，针对EGFR的靶向药物如西妥昔单抗和帕尼单抗，与化疗联合使用，可使部分患者获得更好的生存获益。

免疫治疗则是通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂是免疫治疗中的关键药物，如PD-1/PD-L1抑制剂，能够解除肿瘤对免疫系统的抑制，恢复T细胞对肿瘤的杀伤能力。目前，免疫治疗在结直肠癌中主要应用于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者群体，这些患者对免疫治疗有较好的反应。例如，纳武利尤单抗和帕博利珠单抗作为PD-1抑制剂，在MSI-H/dMMR的结直肠癌患者中显示出较好的疗效。

靶向治疗和免疫治疗的联合应用，已为晚期结直肠癌患者带来了生存期的显著延长和生活质量的提升。然而，这两种治疗方式也存在一定的局限性和副作用。靶向治疗可能导致皮肤毒性、腹泻等不良反应，而免疫治疗可能引起免疫相关不良事件，如肺炎、肝炎等。因此，需要根据患者的具体情况，制定个体化的综合治疗方案。

多学科团队（MDT）在晚期结直肠癌的治疗中扮演着关键角色。通过整合肿瘤内科、外科、放疗科等多个学科的专家意见，为患者提供最佳的治疗方案。MDT模式有助于制定全面、个体化的治疗计划，提高治疗效果，减少不必要的治疗风险。

在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗计划，并定期进行疗效评估和副作用监测。同时，患者的心理支持和营养管理也是提高治疗效果和生活质量的重要环节。良好的心理状态有助于患者更好地应对疾病带来的压力，而合理的营养支持可以帮助患者维持体力，提高治疗耐受性。

未来，随着新药物和新疗法的不断涌现，晚期结直肠癌的治疗将更加精准和个体化。例如，针对HER2阳性的结直肠癌患者，曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的双靶向治疗显示出较好的疗效。此外，针对BRAF突变的结直肠癌患者，BRAF抑制剂联合MEK抑制剂的双靶点治疗也取得了令人鼓舞的结果。

总之，靶向治疗和免疫治疗在晚期结直肠癌治疗中取得了显著进展，为患者带来了新的治疗选择。通过多学科综合治疗和个体化方案的应用，可以进一步提高治疗效果，延长患者生存期，改善生活质量。随着研究的深入，晚期结直肠癌的治疗前景将更加光明。在未来，我们有理由相信，随着医学研究的不断进步和新疗法的不断涌现，晚期结直肠癌患者的生存率和生活质量将得到更大幅度的提升。

丁雄辉

广西医科大学附属肿瘤医院