免疫治疗在非小细胞肺癌中的应用

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，约占所有肺癌病例的85%。随着医学技术的不断进步，NSCLC的治疗手段也在不断更新，其中免疫治疗作为一项革命性的治疗手段，已在NSCLC治疗领域展现出良好的疗效。本文将详细介绍免疫治疗的原理、应用及其在非小细胞肺癌治疗中的重要性。

免疫治疗的基本原理是激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞。在非小细胞肺癌中，免疫治疗主要通过两种方式发挥作用：一是免疫检查点抑制剂，二是细胞免疫疗法。

免疫检查点抑制剂：PD-1和PD-L1是免疫系统中的重要检查点，它们可以防止免疫系统过度激活。然而，一些癌细胞会利用这一点来逃避免疫监控。免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1通路，恢复免疫系统对癌细胞的攻击能力。目前已有多款PD-1/PD-L1抑制剂获批用于晚期NSCLC的治疗，如纳武利尤单抗（Nivolumab）和帕博利珠单抗（Pembrolizumab）等。

细胞免疫疗法：通过提取患者的免疫细胞，在体外进行基因改造或扩增，使其具备识别和杀伤癌细胞的能力，然后将这些细胞回输给患者。CAR-T疗法是细胞免疫疗法的一种，目前已有CAR-T产品获批用于某些血液肿瘤的治疗，但在非小细胞肺癌中的应用仍在积极探索中。

免疫治疗在非小细胞肺癌治疗中的优势在于：

疗效持久：与传统化疗相比，免疫治疗一旦起效，疗效往往更为持久，部分患者可实现长期生存。免疫治疗的持久性可能与免疫系统的记忆功能有关，一旦免疫系统识别并攻击癌细胞，即使在治疗结束后，免疫系统仍能持续识别并清除癌细胞。

副作用较轻：免疫治疗的副作用通常较化疗轻，且多为可逆的，患者的生活质量得到改善。免疫治疗的副作用主要包括疲劳、皮疹、胃肠道反应等，这些副作用通常可以通过对症治疗得到缓解。相比之下，化疗的副作用如骨髓抑制、肝肾功能损害等往往更为严重，且难以逆转。

联合治疗：免疫治疗还可以与其他治疗手段如靶向治疗、化疗等联合使用，进一步提高疗效。免疫治疗与化疗的联合应用可以增强免疫治疗的疗效，同时化疗还可以帮助释放肿瘤抗原，进一步激活免疫反应。免疫治疗与靶向治疗的联合应用可以针对不同的分子靶点，发挥协同作用，提高治疗效果。

然而，免疫治疗并非适合所有非小细胞肺癌患者。目前，免疫治疗的疗效与PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷等因素密切相关。PD-L1高表达的患者往往对免疫治疗有更好的反应。肿瘤突变负荷高的患者，由于肿瘤细胞产生更多的新抗原，可能更容易被免疫系统识别。因此，在制定治疗方案时，应综合考虑患者的病理分型、基因突变状态、免疫状态等多种因素，实现个体化治疗。

总之，免疫治疗为非小细胞肺癌患者提供了新的治疗选择。随着研究的深入，免疫治疗的地位将愈发重要，有望为更多患者带来生存获益。同时，我们也期待未来能有更多的免疫治疗新药和新技术问世，进一步提高非小细胞肺癌的治疗效果。例如，双特异性抗体、免疫调节剂等新型免疫治疗药物正在研发中，有望为NSCLC患者提供更多的治疗选择。此外，免疫治疗的生物标志物研究也在不断进展，未来有望实现更加精准的个体化治疗。随着免疫治疗的不断发展，我们有理由相信，非小细胞肺癌的治疗前景将更加光明。

张纪良

成都市第七人民医院新南院区