肝癌治疗新挑战：免疫性肺炎的风险与预防

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略的不断进步为患者带来了新的希望。手术切除、化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗等多种方法已被应用于临床实践中，以期提高患者的生存质量和生存期。在众多治疗手段中，免疫检查点抑制剂（ICI）的发现和应用，特别是在晚期肝癌治疗中，为患者提供了新的生存可能。ICI通过抑制肿瘤免疫逃逸机制，激活患者自身的免疫系统对抗肿瘤细胞，但同时，其引发的不良反应，尤其是免疫性肺炎，也引起了广泛关注。

免疫性肺炎作为ICI治疗中的严重并发症之一，虽然发生率不高，但其潜在的致命风险不容忽视。其发生机制可能与ICI导致的免疫系统过度激活有关，这种过度激活可能使免疫细胞错误地攻击正常的肺部组织，引发炎症反应。临床表现包括但不限于咳嗽、呼吸困难和胸痛等，严重时可能导致呼吸衰竭，对患者的生命构成直接威胁。

在诊断免疫性肺炎时，需要综合运用多种检查手段。胸部CT扫描是发现免疫性肺炎的重要手段，其影像学表现可能包括磨玻璃影、实变影等非特异性改变，这些改变需要与肿瘤本身的影像学特征相区分。实验室检查和病理学检查也是诊断过程中不可或缺的部分，它们可以帮助医生更准确地判断肺炎的性质和病因。

一旦确诊免疫性肺炎，应立即停用ICI，并开始糖皮质激素等免疫抑制治疗，以减轻免疫反应，保护肺部组织。在治疗过程中，严密监测患者的生命体征和症状变化是至关重要的，以确保及时调整治疗方案。

为了预防免疫性肺炎的发生，在使用ICI之前，应对患者的肺功能进行全面评估，排除任何可能影响治疗的肺部基础疾病。在治疗期间，应持续监测患者的呼吸系统症状和体征，一旦发现异常，应立即进行影像学检查以排除免疫性肺炎的可能。对于存在免疫性肺炎高危因素的患者，如老年人、有吸烟史或合并肺部疾病的患者，应慎用ICI或考虑降低剂量。

综上所述，免疫性肺炎是ICI治疗肝癌时需警惕的并发症，其正确的诊断和治疗对于保障患者安全至关重要。通过采取规范的诊断、治疗和预防措施，可以降低免疫性肺炎的发生率，使患者能够更安全地从免疫治疗中获益。未来，随着对免疫性肺炎发生机制的进一步探索和ICI临床应用的优化，我们有望实现更安全、更有效的肝癌免疫治疗，为患者带来更长的生存期和更好的生活质量。

值得注意的是，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，其疗效和安全性仍在不断研究和评估之中。对ICI的个体化应用和剂量调整，需要基于患者的具体情况和肿瘤特征进行综合考量。此外，患者的个体差异和基础健康状况也会影响免疫治疗的效果和不良反应的发生。因此，在实施免疫治疗之前，医生需要与患者充分沟通，详细解释治疗的潜在风险和预期效果，确保患者对治疗有充分的理解和准备。

除了免疫性肺炎之外，ICI治疗还可能引发其他免疫相关不良反应，如免疫性肝炎、免疫性肠炎等。这些不良反应的管理同样重要，需要医生密切监测患者的临床表现，并根据病情变化及时调整治疗方案。在某些情况下，可能需要联合使用多种免疫抑制药物，以控制过度的免疫反应，减轻患者的不适症状。

总之，免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中的应用，为患者带来了新的希望和治疗选择。然而，其引发的免疫相关不良反应需要引起足够重视。通过严格的患者筛选、规范的治疗方案和严密的监测管理，我们可以最大限度地降低免疫治疗的风险，提高患者的生活质量和生存期。随着免疫治疗研究的不断深入和临床实践的积累，我们有望在未来实现对肝癌更精准、更有效的治疗，为患者带来更好的预后。

朱莺娇

福建医科大学附属协和医院