影像学与病理学在弥漫大B细胞淋巴瘤诊断中的作用

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最为常见的一种类型，占所有NHL病例的30%-40%。由于其生长速度快、侵袭性强，DLBCL的准确诊断对患者的治疗和预后具有极其重要的意义。本文将深入探讨影像学和病理学在DLBCL诊断中的关键作用，并展望未来诊断技术的发展。

影像学检查在DLBCL的诊断中扮演着至关重要的角色。计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）是两种主要的影像学检查手段。CT扫描能够提供肿瘤的精确位置、大小和形态，同时揭示肿瘤与周围组织的关系。MRI技术以其出色的软组织分辨率，能够更清晰地显示肿瘤与周围结构的关系，尤其是在脑部和脊髓等区域，这对于DLBCL的初步诊断和分期至关重要。

正电子发射断层扫描（PET-CT）技术在DLBCL的诊断中展现了其独特的价值。通过检测肿瘤细胞的代谢活性，PET-CT可以评估肿瘤的生长速度和侵袭性，同时有助于确定肿瘤的活性和监测治疗效果。PET-CT能够提供全身范围内的代谢信息，这对于识别DLBCL的远处转移和复发具有重要意义。

病理学检查是确诊DLBCL不可或缺的环节。通过对疑似组织的活检或手术切除样本进行显微镜下的观察，病理学家可以识别出特征性的大B细胞。这些细胞通常表现为核大、核仁明显、细胞质丰富等特点。免疫组化技术的应用进一步增强了病理学诊断的准确性，通过检测肿瘤细胞表面特定的抗原表达，如CD20、CD10等，有助于对DLBCL进行亚型分类，并为治疗决策提供依据。

分子遗传学检测在DLBCL的诊断中扮演着越来越重要的角色。通过分析肿瘤细胞的DNA和RNA，可以揭示肿瘤的遗传变异和表达谱，这对于理解DLBCL的发病机制和指导个体化治疗具有重要价值。例如，某些特定的基因重排，如BCR-ABL，可能提示患者对特定靶向治疗更为敏感。

综合影像学和病理学检查的结果，医生能够更准确地诊断DLBCL，并制定个性化的治疗方案。随着医学影像技术和分子病理学的不断进步，DLBCL的诊断和治疗将变得更加精准和有效。未来，我们有望通过更先进的技术，如液体活检和人工智能辅助诊断，进一步提高DLBCL的诊断准确性和治疗效率，为患者带来更好的预后。

液体活检是一种新兴的非侵入性检测技术，通过分析血液中的循环肿瘤细胞（CTCs）或循环肿瘤DNA（ctDNA）来监测肿瘤的动态变化。这种技术为DLBCL的早期诊断、治疗监测和预后评估提供了新的可能性。人工智能辅助诊断技术，通过机器学习和深度学习算法，能够提高影像学和病理学诊断的准确性和效率。这些技术的发展将极大地推动DLBCL诊断技术的进步，为患者提供更精准的治疗和更好的预后。

总之，DLBCL的诊断依赖于影像学、病理学和分子遗传学的综合评估。随着医学技术的不断进步，未来DLBCL的诊断将更加精准，治疗将更加个体化，从而提高患者的生存质量和预后。

柯杨

复旦大学附属中山医院