肝癌筛查策略：结合血清学和影像学的多维度评估

肝癌，全球常见的恶性肿瘤之一，对人类健康构成严重威胁。早期诊断和及时治疗是提高患者生存率的关键。本文将深入探讨肝癌筛查的策略，特别强调结合血清学和影像学进行多维度评估的重要性和方法。

高危人群的识别与筛查必要性

肝癌的高危人群主要包括35岁以上有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清学证据，或有慢性肝炎史者。性别差异也不容忽视，对男性35岁或40岁以上，女性45岁或50岁以上的高危对象进行筛查更为适宜。建议的终止年龄为65岁。对这些高危个体进行定期筛查，有助于早期发现肝癌，从而提高治疗效果和患者生存率。

筛查频率的科学设定

对于高危人群，一般建议每3到6个月进行一次肝癌筛查，最长不超过一年。过于频繁的筛查（如每3个月一次）可能会增加经济负担，并给受检者带来心理压力。因此，每6个月进行一次筛查是一个较为合理和可行的选择。

筛查方法的选择与实施

根据当地的经济发展水平和医疗技术水平，选择合适的筛查手段和具体的筛查安排至关重要。国内多数专家建议联合血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声显像检查。我国现行的筛查方案推荐对35至64岁的男性居民和45至64岁的女性居民，采用血清乙肝表面抗原（HBsAg）作为初筛。对HBsAg阳性者，进一步联合应用血清AFP和肝脏超声进行检查。

AFP升高的临床意义与进一步检查

AFP是肝癌筛查中常用的肿瘤标志物，但其升高并非肝癌的特异性表现。AFP升高也可能出现在其他癌症肝转移瘤、非肝癌性肝病、生殖系统的癌症以及孕期等情况下。因此，对于筛查中发现的AFP升高，需要由专科医生根据具体情况进行分析和判断，以进一步检查鉴别。

多维度评估的重要性

肝癌筛查是一个涉及高危人群识别、筛查频率设定、筛查方法选择及AFP升高后进一步检查的多维度评估过程。通过这一策略，可以有效地提高肝癌的早期诊断率，为患者提供更佳的治疗机会。除了上述的血清学和影像学检查外，还可以考虑结合其他生物标志物，如异常凝血酶原（DCP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等，以提高筛查的准确性。

筛查结果的解读与后续管理

对于筛查结果的解读，需要综合考虑患者的临床症状、体征、实验室检查结果以及影像学特征。对于筛查结果异常的患者，应及时进行进一步的诊断性检查，如CT、MRI或PET-CT等，以明确诊断。确诊后，应根据肝癌的分期、患者的肝功能和全身状况，制定个体化的治疗方案，包括手术切除、局部消融、TACE、靶向治疗、免疫治疗等。

总结

肝癌筛查是一个系统性工程，需要多学科协作，形成规范化的筛查流程。通过早期筛查和诊断，可以显著提高肝癌患者的生存率和生活质量。同时，对于高危人群的健康教育和生活方式干预，也是预防肝癌的重要措施。只有全社会共同努力，才能有效遏制肝癌的高发态势，为患者带来更多的希望。

（全文共1085字）

夏环玲

青岛市即墨区人民医院