非小细胞肺癌术后：免疫治疗在抗复发中的作用

非小细胞肺癌（NSCLC）是全球最常见的肺癌类型，占比高达85%。这种类型的肺癌因其高度的侵袭性和转移性，给全球范围内的患者带来了巨大的健康挑战。对于早期NSCLC患者，手术切除是目前的主要治疗手段，然而，即便手术成功，患者仍需面对复发的风险。近年来，随着医学技术的飞速发展，免疫治疗作为一种新兴的治疗策略，在NSCLC的治疗领域引起了广泛关注，特别是在降低术后复发风险方面展现出了巨大的潜力。

免疫治疗的核心机制在于激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。与传统的化疗和靶向治疗不同，免疫治疗并不直接攻击肿瘤细胞，而是通过调节机体的免疫反应来实现治疗目的。这种治疗方法为NSCLC患者提供了一种全新的治疗选择，尤其适用于那些手术切除后复发风险较高的患者。

免疫治疗药物主要分为两大类：免疫检查点抑制剂和细胞免疫疗法。免疫检查点抑制剂主要包括PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂，它们通过阻断肿瘤细胞逃避免疫监视的途径，恢复T细胞对肿瘤的杀伤能力。而细胞免疫疗法则是通过在体外扩增和激活患者自身的免疫细胞，再将其输回患者体内，以此增强对肿瘤的攻击力度。

在NSCLC术后复发的预防上，免疫治疗显示出积极的效果。多项临床研究结果表明，免疫治疗能够显著延长患者的无病生存期（DFS）和总生存期（OS），并降低复发风险。以PACIFIC研究为例，该研究中NSCLC患者在手术和化疗后接受PD-L1抑制剂durvalumab治疗，其DFS得到了显著延长。

然而，免疫治疗并非适用于所有NSCLC患者。治疗前需对患者进行严格的筛选，包括评估肿瘤组织的PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等生物标志物，以预测患者对免疫治疗的响应。此外，免疫治疗可能会带来一些副作用，如自身免疫反应导致的炎症，需要在专业医生的指导下进行管理和监测。

免疫治疗的副作用管理至关重要。自身免疫反应可能导致多种炎症性副作用，包括肺炎、肠炎、肝炎等。这些副作用需要及时识别和处理，以避免对患者的健康造成严重影响。医生会根据患者的具体情况，权衡免疫治疗的疗效和副作用风险，制定个体化的治疗计划。

免疫治疗在NSCLC治疗中的应用前景广阔。随着对免疫治疗机制的深入了解，我们有望开发出更加精准和有效的治疗策略，以改善NSCLC患者的预后。未来的研究将聚焦于以下几个方面：

优化免疫治疗的适应症和治疗方案，提高治疗效果和安全性。

探索免疫治疗与其他治疗手段（如手术、化疗、放疗、靶向治疗等）的联合应用，以提高治疗效果。

深入研究肿瘤微环境对免疫治疗的影响，以开发新的免疫治疗靶点和策略。

开发新的生物标志物，以预测患者对免疫治疗的响应和预后。

总之，免疫治疗为NSCLC术后复发的防治提供了新的策略，但需要在专业医生的指导下，根据患者的具体情况合理选择和使用。随着研究的深入和新药物的开发，免疫治疗在NSCLC治疗中的应用前景将更加广阔。我们将期待更多的临床试验结果和科学研究，以不断优化NSCLC患者的治疗方案，提高治疗效果，降低复发风险，为患者带来更多的治疗希望。在未来，免疫治疗有望成为NSCLC治疗的重要组成部分，为患者提供更多的治疗选择和更好的生活质量。随着对免疫治疗机制的深入了解，我们有望开发出更加精准和有效的治疗策略，以改善NSCLC患者的预后。

何白梅

中南大学湘雅医院