骨痛背后的真相：多发性骨髓瘤的诊断与识别

多发性骨髓瘤是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其特征为恶性浆细胞在骨髓中的异常增生，导致了一系列临床症状和体征。该疾病确诊需要综合考虑临床表现、实验室检查、影像学检查以及国际骨髓瘤工作组（IMWG）所制定的诊断标准。

临床表现

多发性骨髓瘤患者常见的临床表现包括骨痛，尤其是腰背部、肋骨和骨盆区域，这可能与骨髓瘤细胞侵犯骨质、破坏骨结构有关。此外，贫血、感染、肾功能不全等症状也是多发性骨髓瘤患者常见的临床表现。贫血的发生可能与骨髓内浆细胞增生抑制正常造血功能有关，而感染则可能与免疫球蛋白减少导致的免疫力下降有关。肾功能不全可能与轻链蛋白在肾脏沉积有关，导致肾小管功能受损。

实验室检查

实验室检查在多发性骨髓瘤的诊断中起着至关重要的作用。血常规检查可以发现贫血、白细胞计数和血小板计数的异常。血清蛋白电泳（SPEP）和尿蛋白电泳（UPEP）是检测单克隆免疫球蛋白及其轻链的重要手段，异常单克隆免疫球蛋白峰提示单克隆浆细胞增多，而尿中出现单克隆轻链蛋白则进一步支持多发性骨髓瘤的诊断。免疫固定电泳则用于进一步确认单克隆免疫球蛋白的类型，为诊断提供更精确的信息。

影像学检查

影像学检查对于发现多发性骨髓瘤的骨病变至关重要。X线平片可以观察到骨质疏松、溶骨性破坏等征象，但这些改变可能较为细微，因此CT或MRI检查能够发现更多微小骨病变，提高诊断的敏感性。这些影像学检查有助于评估病变的范围和程度，对治疗方案的制定和疗效评估也具有重要意义。

IMWG诊断标准

根据2014年IMWG更新的多发性骨髓瘤诊断标准，诊断多发性骨髓瘤需要满足以下条件之一：骨髓浆细胞比例≥10%或组织活检证实浆细胞瘤；血清M蛋白≥30g/L或尿M蛋白≥500mg/24h；存在CRAB症状，即高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病。同时，需要排除其他浆细胞疾病如意义未明单克隆丙种球蛋白病(MGUS)、孤立性浆细胞瘤等。

综合诊断与治疗

总之，多发性骨髓瘤的诊断需要综合临床表现、实验室和影像学检查。确诊后，应及时进行危险度分层和治疗方案制定，以改善患者预后。多发性骨髓瘤的治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植等，具体治疗方案需要根据患者的具体情况和疾病分期来定制。同时，还需排除其他浆细胞疾病和引起骨痛的疾病，如转移性肿瘤、骨质疏松等，以避免误诊漏诊。

多发性骨髓瘤的治疗和预后与多种因素相关，包括患者的年龄、整体健康状况、疾病分期和分子遗传学特征。随着医学技术的不断进步，对多发性骨髓瘤的理解和治疗也在不断深入，新的治疗方法和药物不断涌现，为患者带来了更多的治疗选择和希望。

高玉志

南城县人民医院