放疗在弥漫大B细胞淋巴瘤治疗中的地位与应用

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL病例的大约30%。由于其快速生长和广泛的淋巴结受累，DLBCL对患者的生命健康构成了严重威胁。本文旨在深入探讨DLBCL的疾病原理、临床表现、诊断方法，并特别强调放疗在治疗中的地位与应用。

疾病原理

DLBCL的发病原理十分复杂，涉及多种遗传和分子机制。基因突变、染色体异常和表观遗传学改变均可能导致细胞的恶性转化。此外，DLBCL的发病还与免疫系统的异常调节有关，如T细胞和B细胞的异常活化。这些因素共同作用，促使正常B细胞向恶性转化，形成DLBCL。

临床表现

DLBCL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、夜间盗汗、体重下降等。部分患者还可能出现肝脾肿大、皮肤病变等表现。由于DLBCL生长迅速，若不及时治疗，病情可能迅速恶化，导致多器官受累和全身症状的出现。

诊断方法

DLBCL的诊断依赖于组织病理学检查，淋巴结活检是确诊的金标准。病理学家通过显微镜观察肿瘤细胞的形态特征，结合免疫组化染色等技术，可以准确诊断DLBCL。此外，影像学检查如CT、PET-CT和MRI也对评估病变范围和疗效监测具有重要意义。分子分型和基因检测有助于深入了解DLBCL的生物学特性，指导个体化治疗。

治疗策略

化疗

化疗是DLBCL的主要治疗手段，尤其是对于高风险患者。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。化疗能够迅速控制病情，缓解症状，提高生活质量。对于部分老年患者，还可以采用减低剂量的化疗方案，以降低毒性反应。

免疫治疗

免疫治疗，如利妥昔单抗的使用，通过靶向CD20阳性的B细胞，增强机体的免疫反应，对DLBCL患者具有显著的疗效。利妥昔单抗与化疗联合应用，可以进一步提高缓解率和生存率。此外，新型免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂也在DLBCL的治疗中展现出潜力。

放疗

放疗在DLBCL的治疗中占有重要地位，特别是在化疗后残留病变的处理上。对于部分局限性病变，放疗可作为主要治疗手段。对于化疗后仍有残留病灶的患者，放疗可以提高局部控制率，减少复发。放疗的剂量和分割方式需要根据患者的具体情况进行个体化调整。

造血干细胞移植

对于复发或难治性DLBCL患者，造血干细胞移植是一种有效的挽救治疗手段，能够提供长期生存的可能。自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植是目前主要的移植方式。移植前需要进行严格的预处理，以清除体内残留的肿瘤细胞。移植后需要密切监测患者的病情变化，及时处理并发症。

靶向治疗

针对特定分子靶点的靶向治疗，如BTK抑制剂和PI3K抑制剂，为DLBCL的治疗提供了新的选择。这些药物可以特异性地抑制肿瘤细胞的生长和存活，减少对正常细胞的损害。靶向治疗可以与化疗、免疫治疗等联合应用，进一步提高疗效。

结语

DLBCL的治疗需要综合考虑患者的病情、分子分型、治疗反应等因素，制定个体化的治疗方案。放疗作为其中的一个重要组成部分，对于提高DLBCL患者的治疗效果和生活质量具有不可忽视的作用。多学科团队合作，结合最新的研究成果，是提高DLBCL治疗成功率的关键。随着新药和新技术的不断涌现，DLBCL患者的预后有望进一步改善。

周达

广西医科大学附属肿瘤医院