鼻咽癌早期诊断的关键：体检与内镜检查的协同效应

鼻咽癌，一种起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤，因其早期症状不明显而难以及时发现，因此早期诊断对于患者的生存率和生活质量有着至关重要的影响。以下是鼻咽癌诊断流程的详细阐述，旨在解析各步骤的作用和必要性。

体检：初步筛查

体检是诊断鼻咽癌的起始步骤。通过视诊和触诊等基本方法，医生可以初步了解患者的整体健康状况和局部病变情况。特别要关注的是颈部肿块、鼻塞、耳闷等症状，这些可能是鼻咽癌早期的体征。体检结果不仅帮助医生初步判断患者是否有鼻咽癌的高危因素，而且为后续的检查提供了重要的参考。

内镜检查：直接观察

内镜检查是鼻咽癌诊断的关键步骤，包括间接鼻咽镜和鼻内镜检查。内镜检查能够直接观察到鼻咽部的形态、色泽和血管分布等细微变化，发现可疑病变并进行活检取材。其创伤小、操作简便，是早期诊断鼻咽癌的重要手段。通过内镜检查，医生能够对鼻咽部的病变进行直接评估，为后续的诊断和治疗提供重要信息。

影像学检查：结构和病变评估

鼻咽癌的影像学检查主要包括磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）。MRI能够提供鼻咽部的清晰结构图像，有助于确定肿瘤的范围和侵犯情况，而CT扫描则能够评估肿瘤对周围骨质的破坏程度。这两种影像学检查手段相互补充，可以提高鼻咽癌的检出率，并为临床分期和治疗方案的选择提供重要依据。

血液检测：EB病毒相关检测

EB病毒（EBV）与鼻咽癌的发生有密切关系。通过检测血清中的EBV-DNA水平，可以评估患者罹患鼻咽癌的风险。血液检测具有无创、快速等优点，不仅可以作为鼻咽癌筛查的重要手段，也是随访患者病情变化的重要工具。

组织活检：确诊金标准

组织活检是鼻咽癌诊断的金标准。通过内镜或影像学引导下取材，对可疑病变进行病理学检查，以明确诊断。组织活检不仅可以评估肿瘤的分化程度、侵犯范围等，还能为临床分期和治疗提供关键依据。

综合诊断：多方法协同

鼻咽癌的诊断需要综合运用体检、内镜检查、影像学检查、血液检测和组织活检等多种方法。体检和内镜检查在鼻咽癌早期诊断中发挥着重要作用，二者相互协同，提高诊断的准确性和及时性。对于高危人群，应定期进行体检和内镜筛查，以实现早发现、早诊断、早治疗，从而改善鼻咽癌患者的预后。

综上所述，鼻咽癌的诊断是一个多步骤、多方法协同的过程，每个步骤都对最终的诊断结果有着不可替代的作用。通过这一流程，医生能够对鼻咽癌进行准确的诊断，并制定出合适的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。鼻咽癌的早期症状包括但不限于以下几类： 1. 鼻塞：单侧或双侧鼻塞，可能随肿瘤的生长而加重。 2. 耳闷：由于肿瘤压迫或阻塞咽鼓管，导致耳部不适感。 3. 听力下降：肿瘤生长可能导致听力下降，尤其是在一侧。 4. 头痛：由于肿瘤压迫周围结构，可能引起持续性头痛。 5. 面部麻木或疼痛：肿瘤侵犯颅神经，可能导致面部不适感。 6. 眼部症状：包括视力模糊、复视等，由于肿瘤压迫或侵犯视神经所致。 7. 颈部肿块：是鼻咽癌最常见的症状之一，多为无痛性肿块。 8. 鼻出血或血涕：肿瘤表面溃疡或血管破裂可能导致鼻出血或血涕。 一旦患者出现上述症状，应尽快就医，进行专业检查。医生会根据患者的具体情况，选择合适的检查方法，以明确诊断。对于鼻咽癌的高危人群，如长期吸烟者、长期接触有害化学物质的人群、有鼻咽癌家族史的人群等，应定期进行体检和筛查，以提高早期发现和治疗的机会。

鼻咽癌的治疗主要包括放疗、化疗和靶向治疗等。放疗是鼻咽癌的主要治疗手段，对于早期鼻咽癌患者，放疗效果较好。对于中晚期患者，常需要联合化疗或靶向治疗，以提高治疗效果。近年来，免疫治疗也在鼻咽癌的治疗中显示出一定的疗效，为鼻咽癌患者提供了新的治疗选择。

总之，鼻咽癌的早期诊断和治疗对患者的预后至关重要。通过体检、内镜检查、影像学检查、血液检测和组织活检等多种方法的综合运用，医生能够对鼻咽癌进行准确的诊断，并制定出合适的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。患者也应积极配合医生的治疗，保持良好的心态和生活习惯，以提高治疗效果和生活质量。

王洋

复旦大学附属中山医院