乳腺癌免疫治疗：合理用药与不良反应管理策略

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，对患者的生命健康构成了重大威胁。随着医学技术的不断进步，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，其疗效受到了广泛关注。免疫治疗的原理在于激活或增强患者自身的免疫系统，使免疫系统能够更有效地识别并攻击癌细胞。然而，免疫治疗在攻击癌细胞的同时，也可能对正常组织造成损伤，引发多种不良反应。以下是一些常见的乳腺癌免疫治疗不良反应及其管理策略：

皮肤反应：免疫治疗可能导致皮肤出现红斑、瘙痒或皮疹等反应。这些症状虽然通常较轻微，但需要及时识别和处理。患者应避免使用刺激性强的化妆品和洗涤剂，并在医生指导下使用抗过敏药物。

胃肠道反应：恶心、呕吐和腹泻是免疫治疗常见的胃肠道不良反应。患者可能需要调整饮食，避免油腻和刺激性食物，并在医生指导下使用止吐药物和止泻药物以缓解症状。

肝脏毒性：部分患者在接受免疫治疗时可能出现肝功能异常，表现为转氨酶升高。定期监测肝功能对于早期发现并处理肝脏毒性至关重要。一旦发现肝功能异常，医生应及时调整治疗方案，并给予相应的保肝治疗。

内分泌系统反应：免疫治疗可能影响甲状腺功能，导致甲状腺功能亢进或减退。监测甲状腺功能并及时调整治疗方案对于内分泌系统反应的管理至关重要。患者应定期检查甲状腺功能，并在医生指导下使用甲状腺激素替代治疗或抗甲状腺药物。

呼吸系统反应：免疫治疗可能导致肺部炎症，表现为呼吸困难、咳嗽等症状。对于出现这些症状的患者，应及时评估并调整治疗方案。必要时可给予糖皮质激素等抗炎治疗，以控制肺部炎症反应。

血液系统反应：免疫治疗可能影响骨髓造血功能，导致白细胞、血小板或红细胞减少。定期监测血常规对于早期发现并处理血液系统反应至关重要。对于出现血液系统反应的患者，可给予相应的支持治疗，如输血、使用造血生长因子等。

合理用药是免疫治疗成功的关键。医生应根据患者的具体情况，选择合适的免疫治疗药物和剂量，并密切监测患者的病情变化和不良反应。对于出现的不良反应，应及时识别并给予相应的对症治疗，以减轻症状并避免严重并发症的发生。

免疫治疗药物的选择应综合考虑患者的肿瘤特点、基因突变状态、免疫微环境等因素。目前常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。这些药物通过不同机制阻断免疫抑制信号，增强T细胞对肿瘤的杀伤作用。然而，不同患者对免疫治疗药物的反应存在差异，因此需要个体化选择药物和剂量。

总之，乳腺癌免疫治疗为患者提供了更多的治疗选择，但同时也带来了不良反应的管理挑战。通过合理的用药策略和有效的不良反应管理，可以提高免疫治疗的疗效和安全性，为患者带来更多的生存获益。随着免疫治疗研究的不断深入，未来有望开发出更多高效低毒的免疫治疗药物，为乳腺癌患者带来新的希望。

张高文

青岛市市立医院本部