晚期肝癌监测与治疗调整：实现最佳疗效的关键步骤

晚期肝癌的治疗是一个复杂而富有挑战的过程，涉及多学科团队（MDT）的紧密合作，以实现患者生存期的最大化和生活质量的保障。本文将详细探讨晚期肝癌治疗的关键步骤，为患者提供最佳的治疗路径。

早期诊断与评估

确诊晚期肝癌后，首要任务是进行全面的评估。这包括评估肝功能（Child-Pugh分级）、肿瘤分期（如巴塞罗那临床肝癌分期BCLC）、患者体能状态（ECOG评分）以及生物标志物（如甲胎蛋白AFP）。这些评估结果将为制定个性化治疗方案提供重要依据。

一线治疗选择

根据最新的CSCO指南和AASLD指南，晚期肝癌的一线治疗推荐包括免疫联合治疗方案，例如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（双达方案），以及信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物。这些方案在生存获益和不良反应发生率方面表现出色。同时，靶向治疗如仑伐替尼、索拉非尼也是可选的治疗方案。在选择时，需综合考虑疗效、安全性、肝功能状况及药物经济学因素。

监测与调整治疗

治疗过程中，需定期复查以评估治疗反应和不良反应。对于接受免疫联合治疗的患者，需密切监测免疫相关不良事件并及时处理。必要时，根据评估结果调整治疗方案，以确保治疗的持续有效性。

二线及后线治疗

一线治疗失败后，根据患者状况选择合适的二线治疗，如索拉非尼、瑞戈非尼、卡博替尼等。对于特定人群（如AFP≥400 ng/ml），雷莫西尤单抗也是一个有效选择。二线治疗需结合患者既往治疗反应和当前病情综合判断。

维持肝功能与支持治疗

肝功能的维护对于患者的整体治疗耐受性和生存至关重要。需进行抗病毒治疗（针对HBV感染者）、保肝治疗，以及最佳支持治疗，包括控制并发症、营养支持、疼痛管理等。

生活质量与心理支持

重视患者的生活质量评估，通过PRO（患者报告结局）工具了解症状和功能影响，提供心理干预和社会支持，帮助患者及其家庭应对疾病带来的心理压力。

多学科协作与个体化治疗

MDT团队应包括外科、肿瘤内科、介入科、放射科、病理科等，共同讨论制定个体化的治疗计划，确保治疗方案的科学性和合理性。

全程管理和随访

晚期肝癌治疗是一个动态过程，需持续评估患者状况，适时调整治疗策略，同时为患者提供全面的随访关怀。

综上所述，晚期肝癌的全程管理强调综合治疗、个体化决策和多学科协作，旨在为患者提供最佳的治疗路径和生活品质。通过这种细致而全面的方法，我们可以进一步提高晚期肝癌患者的治疗效果和生活质量。

彭国文

佛山市第一人民医院