肝癌筛查策略：高危人群与普通人群的筛查差异

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其早期识别和治疗对于提高患者生存率至关重要。本文将探讨肝癌的筛查策略，特别是针对高危人群与普通人群的不同筛查方法和频率。

肝癌的发病原因多样，包括乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝炎等。这些因素均可增加肝癌的风险，因此，明确高危人群并对其进行有针对性的筛查至关重要。高危人群通常包括有慢性肝炎病毒感染、长期饮酒、有肝脏疾病史或家族中有肝癌病例的人群。

首先，血清甲胎蛋白（AFP）检测是肝癌特异性肿瘤标志物，其敏感性约为60%-70%。AFP检测对肝癌的诊断具有重要的辅助作用，特别是当AFP水平出现动态升高时，需要高度警惕肝癌的可能。然而，AFP检测存在局限性，约有30%的肝癌患者AFP水平正常，因此，AFP检测结果需要结合影像学检查来共同评估。AFP水平的升高也可能与非肿瘤性疾病相关，如肝炎、肝硬化等，因此需要综合分析。

其次，腹部超声检查是一种无创、便捷且成本较低的筛查方法，能够发现直径达到或超过2cm的肝占位性病变。对于高危人群，建议每6个月进行一次腹部超声检查，而对于普通人群，可以将其作为初步筛查手段。超声检查可以实时观察肝脏的形态、大小、回声等特征，对于发现肝脏占位性病变具有较高的灵敏度。

增强CT或MRI是当超声检查发现可疑病灶，如低回声结节，或AFP水平升高但超声未发现病灶时，进一步明确性质的重要检查手段。CT/MRI增强扫描能够鉴别良性和恶性肿瘤，肝癌在增强扫描中常表现为“快进快出”的强化特征。增强CT和MRI可以提供更为详细的肝脏解剖和功能信息，对于评估肿瘤的大小、位置、血供和侵袭程度具有重要价值。

最后，肝穿刺活检是在影像学检查无法明确诊断的情况下，用于确诊的手段。在超声引导下进行穿刺取组织，通过病理检查来确定病灶性质。肝穿刺活检可以提供直接的组织学证据，对于鉴别良恶性肿瘤、指导治疗和预后评估具有重要意义。然而，肝穿刺活检存在一定的并发症风险，如出血、感染等，需要严格掌握适应症和禁忌症。

总结来说，肝癌筛查策略应根据个体的风险水平进行调整。高危人群由于肝癌风险较高，因此需要更频繁的筛查和更精确的检查手段，而普通人群则可以采取较为简便的初步筛查方法。通过合理的筛查策略，可以提高肝癌的早期诊断率，从而改善患者的预后。肝癌的早期治疗效果明显优于晚期，因此，对于高危人群应加强健康宣教，提高其对肝癌筛查的重视程度，做到早发现、早诊断、早治疗。

同时，对于肝癌患者，除了定期筛查外，还应积极治疗基础肝病，如抗病毒治疗、戒酒等，以降低肝癌的发生风险。此外，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、控制体重等，对于预防肝癌同样重要。通过综合防控措施，可以进一步降低肝癌的发病率和死亡率，提高患者的生存质量和预期寿命。

陈丽

西南医科大学中西医结合学院城北院区