理解滤泡性淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤中的重要角色

滤泡性淋巴瘤是一种常见的B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL的20%至30%。它起源于淋巴结和脾脏的B细胞，具有独特的生物学特性和临床表现。本文将详细阐述滤泡性淋巴瘤的发病机制、临床表现、诊断方法和治疗方案，帮助读者全面了解这一疾病。

发病机制 滤泡性淋巴瘤的发病机制尚未完全阐明，涉及遗传、免疫和环境等多种因素。研究表明，肿瘤B细胞表面的CD10、Bcl-6和Fas分子表达异常，导致细胞凋亡受阻和无限增殖。此外，肿瘤微环境中的T细胞和巨噬细胞异常活化，通过分泌细胞因子促进肿瘤细胞生长。环境因素如病毒感染、辐射和化学物质暴露也可能与滤泡性淋巴瘤的发生有关。

临床表现 滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，早期可无明显症状，常在体检时意外发现。随着病情进展，患者可出现无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等全身症状。部分患者伴有皮肤瘙痒、乏力、贫血等表现。肿瘤侵犯骨髓时可引起贫血、血小板减少等血液系统症状。晚期患者可出现多脏器受累，如肝脾肿大、胸腔腹腔积液等。

诊断方法 滤泡性淋巴瘤的诊断需要综合利用多种检查手段。首先，应行淋巴结活检或肿瘤组织活检，通过病理学检查明确诊断。免疫组化检测CD10、Bcl-6、Fas等分子表达有助于分型。骨髓穿刺和活检有助于评估骨髓受累情况。影像学检查如CT、MRI、PET-CT有助于了解肿瘤的分布和分期。血液学检查如乳酸脱氢酶、β2微球蛋白等可用于评估病情和预后。

分级系统 滤泡性淋巴瘤的分级系统有助于预测疾病的进展速度和治疗反应。目前常用的分级系统有3个，分别为Working Formulation分级、Gallagher分级和WHO分级。其中，Gallagher分级根据肿瘤细胞核的形态将滤泡性淋巴瘤分为1-3级，1级预后最好，3级预后最差。WHO分级则根据肿瘤细胞的形态和分子表型将滤泡性淋巴瘤分为3个亚型，即滤泡性淋巴瘤1-3级。

治疗方案 滤泡性淋巴瘤的治疗方案选择取决于患者的具体情况，包括年龄、基础疾病、肿瘤分期和分级等。对于低危患者，可采用观察等待策略，定期随访评估病情。对于中高危患者，常需接受化疗，常用的化疗方案为CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。对于部分年轻患者，可考虑造血干细胞移植以提高疗效。近年来，靶向治疗和免疫治疗在滤泡性淋巴瘤的治疗中显示出良好前景，如CD20单抗、BTK抑制剂等。

预后 随着医学技术的进步，滤泡性淋巴瘤的预后已有显著改善。低危患者的5年生存率可达90%以上，中高危患者经积极治疗后5年生存率也在50%以上。然而，部分患者仍可能出现疾病进展和复发，需要长期随访和个体化治疗。

总之，滤泡性淋巴瘤是一种复杂的B细胞非霍奇金淋巴瘤，其发病机制、临床表现、诊断方法和治疗方案均具有一定的特点。随着对疾病认识的深入和治疗手段的进步，患者的预后已有明显改善。医患双方需要密切合作，制定个体化的治疗方案，以提高患者的生存质量和生存率。

何虹

南昌大学第一附属医院