鼻咽癌化疗方案选择：同步放化疗与诱导化疗

鼻咽癌，作为我国常见的头颈部恶性肿瘤之一，其治疗策略中放射治疗占据主导地位，但化疗同样扮演着不可或缺的角色。本文旨在深入解析鼻咽癌化疗的适用场景、方案选择及注意事项，以助患者科学应对治疗。

一、鼻咽癌化疗的必要性

化疗在鼻咽癌的综合治疗中扮演着多重角色。对于局部晚期鼻咽癌患者，化疗与放射治疗联合使用（同步放化疗）可增强肿瘤杀伤效果，并降低远处转移风险。对于晚期或复发转移患者，化疗作为挽救治疗，旨在控制肿瘤进展、缓解症状并延长生存期。此外，诱导化疗（新辅助化疗）通过放疗前缩小肿瘤体积，旨在提高局部控制率。

二、鼻咽癌化疗的常见方案

同步放化疗

：作为最常用的方案，适用于局部晚期鼻咽癌患者。以顺铂为基础的药物通常每周或每3周给药一次，贯穿放疗全程。顺铂因其抗瘤谱广和与放疗的协同性强而被广泛使用，但需注意水化以防止肾毒性。对于肾功能不全者，卡铂可作为一种替代药物，尽管其副作用较轻，但疗效稍弱。

诱导化疗

：适用于肿瘤体积大、局部控制难度高的患者。TPF方案（紫杉醇+顺铂+5-氟尿嘧啶）和PF方案（顺铂+5-氟尿嘧啶）是两种常见的诱导化疗方案，旨在缩小原发灶和转移淋巴结，为放疗创造条件，降低远处转移率。

辅助化疗

：适用于放疗后存在残留病灶或高危因素的患者。治疗方案可能包括单药（顺铂或卡铂）或双药（如顺铂+吉西他滨），通常进行2-4周期。

姑息化疗

：对于无法手术或放疗的远处转移患者，如肝、骨转移，GP方案（吉西他滨+顺铂）等化疗方案可提供客观缓解，同时，靶向/免疫联合化疗方案如抗EGFR药物或PD-1抑制剂也在探索中。

三、化疗副作用与管理策略

化疗过程中可能出现的副作用包括胃肠道反应、骨髓抑制、肾毒性和神经毒性。管理这些副作用的策略包括预防性用药、饮食调整、监测血液指标和特殊护理等。例如，胃肠道反应可通过使用5-HT3受体拮抗剂和地塞米松预防，而骨髓抑制则需要监测血常规，并在必要时使用G-CSF或TPO。

四、化疗期间的饮食与生活建议

在化疗期间，患者应遵循高蛋白、高维生素的饮食原则，以修复受损组织和补充营养。同时，口腔护理和心理支持也是重要的护理要点，以减轻化疗带来的身体和心理压力。

综上所述，鼻咽癌的化疗方案选择需根据患者的具体情况和疾病阶段进行个体化决策。同步放化疗与诱导化疗作为两种主要的化疗方案，在提高治疗效果和改善患者预后方面发挥着重要作用。通过科学的认知和全程管理，患者可以更好地应对化疗带来的挑战，提高生活质量。

郝杰

吉林省肿瘤医院湖光院区