晚期肝癌患者消化道出血的预防与治疗

肝癌，作为全球范围内高发病率和高死亡率的恶性肿瘤，其晚期患者常面临多种严重并发症，其中消化道出血尤为棘手。本文旨在深入探讨晚期肝癌患者消化道出血的预防与治疗策略，以期提升患者的生存质量和延长生存期。

消化道出血的原因分析

晚期肝癌患者由于肝功能的严重衰竭，常伴随凝血功能障碍。这种功能障碍可能导致脾功能亢进和门静脉高压，从而增加消化道出血的风险。此外，肝癌细胞的侵袭、化疗药物的副作用以及肿瘤的坏死也是消化道出血的潜在原因。肝癌细胞的侵袭可能损伤血管壁，导致血管破裂出血；化疗药物可能引起胃肠道黏膜损伤，增加出血风险；肿瘤坏死可能导致局部组织缺血缺氧，进一步引发出血。因此，晚期肝癌患者消化道出血的原因是多方面的，需要综合考虑。

消化道出血的预防措施

积极镇痛

：晚期肝癌患者常伴有剧烈疼痛，合理的镇痛治疗不仅能够提高患者的生活质量，还能减少因疼痛导致的应激反应，降低消化道出血的风险。应遵循世界卫生组织（WHO）三阶梯止痛原则，个性化调整镇痛方案，包括非阿片类药物、阿片类药物和辅助药物的联合应用，以达到最佳镇痛效果。

纠正低蛋白血症

：晚期肝癌可能导致蛋白质合成减少，引发低蛋白血症。通过静脉补充人血白蛋白等方法纠正低蛋白血症，有助于维持血浆渗透压和体液平衡，减少腹水和消化道出血的发生。低蛋白血症可能导致血浆胶体渗透压降低，引起腹水、水肿等并发症，进一步增加消化道出血的风险。

加强营养支持

：提供高蛋白、高热量、易消化的食物或特殊医学用途配方食品，必要时通过肠外营养支持，以维持或改善患者的营养状况，增强机体抵抗力，减少出血风险。晚期肝癌患者常伴有营养不良，导致机体抵抗力下降，容易发生感染、出血等并发症。

控制合并症

：对于合并糖尿病的晚期肝癌患者，严格控制血糖水平，防止血糖波动对病情造成不利影响，减少消化道出血的风险。高血糖可加重肝脏损伤，促进肿瘤生长，增加出血风险。

处理并发症

：及时处理腹水、黄疸、肝性脑病、消化道出血及肝肾综合征等并发症，有助于降低消化道出血的风险。这些并发症可能进一步加重肝脏损伤，诱发或加重消化道出血。

消化道出血的治疗方法

药物治疗

：使用抗酸药物和胃黏膜保护剂，以减少胃酸分泌和胃黏膜损伤，降低出血风险。抗酸药物如质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂，可以抑制胃酸分泌，减少胃黏膜损伤；胃黏膜保护剂如硫糖铝、铋剂等，可以保护胃黏膜，减少出血。

内镜治疗

：对于食管静脉曲张出血，内镜下硬化治疗或套扎治疗是有效的治疗手段。通过内镜下注射硬化剂或套扎曲张静脉，可以迅速止血，减少再出血风险。

介入治疗

：对于门静脉高压引起的消化道出血，可以考虑进行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等介入治疗。TIPS通过在肝内建立门静脉与肝静脉之间的人工分流道，降低门静脉压力，控制出血。

外科治疗

：对于药物治疗无效或内镜治疗失败的消化道出血，外科手术如脾切除术等可能是必要的。脾切除术可以减轻脾功能亢进，降低门静脉压力，控制出血。

结论

晚期肝癌患者消化道出血的预防与治疗需要综合考虑患者的整体状况，通过多学科合作，制定个体化的治疗计划，以最大限度地减轻患者的痛苦，提高生活质量。这不仅要求医疗团队具备高度的专业技能，也需要患者和家属的积极配合，共同面对这一挑战。通过科学的预防和治疗措施，我们可以为晚期肝癌患者带来更多的希望和可能。

邹兴菊

四川大学华西医院