腹部超声在肝癌筛查中的价值与应用频率

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率一直居高不下，给人们的健康带来巨大威胁。因此，有效的肝癌筛查手段对于早期发现和及时治疗至关重要。本文将详细探讨腹部超声在肝癌筛查中的价值及其应用频率。

首先，血清甲胎蛋白（AFP）检测作为一种肝癌特异性肿瘤标志物，在肝癌筛查中扮演着重要角色。AFP的敏感性约为60%-70%，对于动态升高的AFP值，应引起高度重视，警惕肝癌的可能。然而，AFP检测也存在局限性，约30%的肝癌患者AFP值正常，因此需要结合其他影像学检查综合判断。

腹部超声检查以其无创、便捷、成本低的优势，在肝癌筛查中占据了重要地位。腹部超声能够发现直径≥2cm的肝占位性病变，对于高危人群，建议每6个月进行一次腹部超声检查，而对于普通人群，腹部超声可作为初筛手段，及时发现肝脏的异常。腹部超声检查的主要优势包括：

无创性：无需穿刺或注射，对患者无创伤，可重复多次检查；

便捷性：检查过程快速，无需特殊准备，可在短时间内完成；

经济性：检查费用相对较低，适合大规模筛查；

实时性：可实时观察肝脏的动态变化，便于评估治疗效果。

当腹部超声发现可疑病灶（如低回声结节）时，或者AFP值升高但超声未发现病灶时，增强CT或MRI检查就显得尤为重要。增强CT/MRI能够进一步明确病灶的性质，鉴别良性与恶性肿瘤。肝癌在CT/MRI增强扫描中常表现为“快进快出”的强化特征，有助于诊断。增强CT/MRI的主要优势包括：

高分辨率：能够清晰显示肝脏的微小结构，提高病灶检出率；

多参数成像：通过不同时间点的扫描，评估病灶的血流动力学特征；

多平面重建：可从不同角度观察病灶，提高诊断准确性。

在影像学检查无法明确病灶性质的情况下，肝穿刺活检作为一种确诊手段，可以在超声引导下穿刺取组织进行病理检查，为肝癌的诊断提供直接依据。肝穿刺活检的主要优势包括：

确诊性：直接获取组织标本，明确病灶的病理类型；

指导治疗：为后续治疗提供依据，如分子靶向治疗、免疫治疗等；

评估预后：了解肿瘤的分化程度、侵袭性等，评估患者的预后。

综上所述，腹部超声在肝癌筛查中具有重要价值，其应用频率应根据个体的风险评估来确定。对于高危人群，如慢性肝炎、肝硬化患者，定期进行腹部超声检查是必要的，以早期发现肝癌；对于普通人群，腹部超声可作为初筛手段，及时发现肝脏的异常。结合AFP检测、增强CT/MRI和肝穿刺活检等多种检查手段，可以提高肝癌的检出率，为早期治疗提供可能。

值得注意的是，肝癌筛查并非一劳永逸，需要结合个体的具体情况，制定个体化的筛查方案。定期的筛查和随访，对于肝癌的早诊早治至关重要。同时，对于高危人群，还应积极治疗基础肝病，如抗病毒治疗、抗纤维化治疗等，以降低肝癌的发生风险。此外，健康的生活方式，如戒酒、戒烟、合理饮食、适量运动等，也有助于预防肝癌的发生。

总之，肝癌筛查是一项系统性、综合性的工作，需要多学科协作，制定个体化的筛查方案。通过腹部超声、AFP检测、增强CT/MRI和肝穿刺活检等多种检查手段的综合应用，可以提高肝癌的检出率，为早期治疗提供可能，改善患者的预后。同时，积极治疗基础肝病，改善生活方式，对于预防肝癌的发生也具有重要意义。

顾晓诚

南京医科大学附属常州第二人民医院城中院区