胃癌围术期治疗中的营养管理与并发症防控

胃癌作为全球常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略已经由单一手术转变为多学科整合模式，包括术前治疗、术中管理、术后辅助治疗以及围术期支持治疗等。本文将详细阐述胃癌围术期治疗中的营养管理与并发症防控策略，以期提高患者的生存质量和治疗效果。

一、术前治疗策略 术前治疗的目的是缩小肿瘤体积、降低分期、提高R0切除率。适用于局部进展期胃癌患者，即cT3-T4或淋巴结转移患者。治疗方案选择上，SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）在中国的RESOLVE研究中显示，围术期SOX方案较术后CAPOX方案显著提高3年DFS（无病生存率）。而FLOT方案（多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙）在欧洲FLOT-4研究中显示其优于传统ECF方案，尤其适用于胃食管结合部癌。美国INT 0116研究支持术后辅助放化疗，但亚洲更倾向于术前化疗联合D2根治术。对于肿瘤侵犯周围器官或淋巴结广泛转移的高危患者，放疗多用于新辅助放化疗。免疫治疗方面，针对PD-L1 CPS≥5或微卫星不稳定（MSI-H）患者，术前免疫联合化疗（如帕博利珠单抗+化疗）在部分研究中显示更高病理缓解率。2024年《自然-医学》发表的III期研究显示，特瑞普利单抗联合化疗显著提高病理完全缓解率（pCR）。

二、术中管理 D2根治术作为亚洲标准术式，强调淋巴结清扫的彻底性。微创手术如腹腔镜或机器人辅助手术逐步推广，需结合肿瘤分期和医生经验。术中注意保护血管和神经，减少出血和吻合口瘘风险；术后引流管管理至关重要，以预防并发症。

三、术后辅助治疗 辅助化疗推荐方案为SOX或CAPOX（奥沙利铂+卡培他滨）方案，适用于未接受新辅助化疗的患者。术后辅助化疗周期通常为6-8个月。ATTRACTION-5研究显示，术后纳武利尤单抗联合化疗未显著改善总生存，提示需筛选优势人群（如PD-L1高表达）。HER2阳性患者可考虑曲妥珠单抗联合化疗；Claudin 18.2靶向药物（如Zolbetuximab）在围术期的应用正在探索中。

四、围术期支持治疗 术前纠正营养不良（如口服营养补充或肠外营养），术后逐步过渡至正常饮食，避免肠内营养过早中断。预防深静脉血栓（低分子肝素）、感染（抗生素规范化使用）及电解质失衡等并发症。

五、未来方向 个体化精准治疗通过基因检测（如MSI、EBV状态）和液体活检筛选免疫或靶向治疗获益人群。多模式联合如免疫+化疗+靶向的“三联方案”在围术期的潜力正在探索。长周期治疗优化探索新辅助与辅助治疗的周期数平衡，减少毒副作用的同时提高生存率。

总结 胃癌围术期治疗已从单一手术发展为多学科整合模式，化疗仍是基石，免疫和靶向治疗为特定人群带来新希望。未来需进一步通过精准分层和临床试验优化策略，提升患者长期生存与生活质量。具体方案需结合患者分期、分子特征及耐受性个体化制定，建议参考最新指南及多学科会诊意见。

王华琪

郑州大学第一附属医院郑东院区