子宫内膜癌治疗中的用药指征：精准医疗的实践

子宫内膜癌作为妇科恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，严重威胁女性健康。本文聚焦于子宫内膜癌治疗中的合理用药问题，探讨个体化治疗、用药指征、药物副作用管理、患者教育及未来治疗新方向，旨在提升治疗效果和患者生活质量。

一、子宫内膜癌概述 子宫内膜癌起源于子宫内膜，以腺癌最为常见。其发病与雌激素水平升高、遗传因素、肥胖、糖尿病等有关。临床表现为异常阴道出血、阴道排液等。诊断依据病史、妇科检查、超声、磁共振成像（MRI）及病理学检查。分期依据国际妇产科联盟（FIGO）分期系统。

二、个体化治疗原则 子宫内膜癌治疗需根据患者年龄、病理类型、分期、病灶范围、合并症等因素综合评估，制定个体化治疗方案。手术治疗为主，辅以放疗、化疗及靶向治疗等综合治疗手段。

早期患者：以手术治疗为主，术后根据病理分型及高危因素决定是否行辅助治疗。

中晚期患者：多采用手术、放疗、化疗序贯或同步治疗模式。

复发转移患者：根据病灶范围、患者状况选择个体化治疗方案，如靶向治疗、免疫治疗等。

三、用药指征 1. 术后辅助治疗：高危型子宫内膜癌术后需行放疗或化疗，以减少复发风险。 2. 晚期或复发患者：根据病理分型、分子分型选择化疗方案，如紫杉醇+卡铂、多西他赛+卡铂等。 3. 靶向治疗：针对HER2过表达、PD-L1阳性患者，可考虑曲妥珠单抗、帕博利珠单抗等靶向药物。 4. 免疫治疗：PD-L1高表达或错配修复缺陷（dMMR）患者，可尝试免疫检查点抑制剂治疗。

四、药物副作用管理 化疗药物常见副作用包括骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害等。应密切监测血常规、肝肾功能等指标，必要时给予对症支持治疗，如升白针、止吐药物等。靶向药物和免疫治疗相关副作用包括皮疹、腹泻、甲状腺功能异常等，需加强监测和管理。

五、患者教育 加强患者健康教育，告知治疗方案、用药注意事项、可能副作用等，提高患者依从性。鼓励患者合理膳食、适度锻炼，提高机体抵抗力。

六、未来治疗新方向 1. 分子靶向治疗：针对特定分子靶点如FGFR2、PI3K/AKT/mTOR等的靶向药物研究不断进展。 2. 免疫治疗：免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等新型免疫治疗手段为子宫内膜癌治疗带来新希望。 3. 个体化疫苗：基于患者肿瘤抗原的个体化疫苗有望实现精准治疗。

综上所述，子宫内膜癌治疗需遵循个体化原则，合理选择手术、放疗、化疗、靶向治疗等手段。严格把握用药指征，加强药物副作用管理，提高患者生活质量。未来治疗新方向为子宫内膜癌治疗带来新机遇，有望进一步提高疗效。

黎超

盐城市第三人民医院北院