非霍奇金淋巴瘤的组织学特征与WHO分类系统

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组由淋巴细胞异常增殖引起的恶性肿瘤，其组织学特征和生物学行为高度异质。这些差异使得NHL的分类复杂多样，对于诊断和治疗具有重要意义。本文将探讨NHL的组织学特征、WHO分类系统以及分型对治疗和预后的影响。

一、非霍奇金淋巴瘤的组织学特征

NHL的组织学特征主要取决于肿瘤细胞的来源、成熟度和形态学特点。根据细胞来源，NHL可分为B细胞性NHL和T/NK细胞性NHL两大类。B细胞性NHL起源于B淋巴细胞，占所有NHL的80%以上；而T/NK细胞性NHL则起源于T淋巴细胞或自然杀伤细胞，较为罕见。

NHL细胞的成熟度不同，可分为前体淋巴细胞肿瘤（如前体B淋巴细胞性白血病/淋巴瘤）和成熟B/T细胞肿瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤）。成熟度的不同影响着肿瘤的生物学行为和治疗反应。

此外，NHL细胞的形态学特点也是诊断和分类的重要依据。肿瘤细胞可表现为小圆形、大圆形、不规则形等不同形态，其细胞核、胞浆比例、核仁大小等特征也有助于NHL的鉴别诊断。

二、WHO分类系统

为了统一NHL的诊断标准和分类体系，世界卫生组织（WHO）于2001年提出了非霍奇金淋巴瘤的分类系统，并于2008年进行了更新。WHO分类系统将NHL分为以下几大类：

前体淋巴细胞肿瘤：包括前体B淋巴细胞性白血病/淋巴瘤和前体T淋巴细胞性白血病/淋巴瘤。

外周T/NK细胞肿瘤：包括外周T细胞性淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤等。

B细胞性NHL：包括慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、边缘区B细胞淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤等。

WHO分类系统综合了细胞来源、成熟度、组织学特征、免疫表型和遗传学特点等多个维度，为NHL的诊断和研究提供了重要依据。

三、NHL分型的意义

指导治疗方案选择：不同NHL亚型的生物学行为和治疗反应存在差异，准确分型有助于制定个体化治疗方案。例如，弥漫大B细胞淋巴瘤对化疗较为敏感，而滤泡性淋巴瘤则需要考虑利妥昔单抗等靶向治疗。

预后评估：NHL亚型与患者的预后密切相关。某些低度恶性的NHL，如慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤，预后较好；而高度恶性的NHL，如伯基特淋巴瘤，预后较差。

促进临床研究：统一的NHL分型体系有助于多中心、大样本的临床研究，为NHL的发病机制、诊断和治疗提供更多循证医学证据。

四、总结

非霍奇金淋巴瘤的组织学特征和WHO分类系统是诊断和治疗NHL的重要工具。准确分型有助于指导治疗方案选择、评估患者预后，并促进NHL的临床研究。随着分子诊断技术的发展，未来NHL的分类和治疗将更加精准和个体化。

周达

广西医科大学附属肿瘤医院