避免肾毒性药物：保护肾脏免受膜性肾病侵害

膜性肾病（MN）是肾小球疾病中的一种常见类型，其病变核心在于肾小球基底膜的病理性增厚和免疫复合物的沉积。这种病变不仅影响肾脏的基本过滤功能，还会引发一系列复杂的生理反应。下面，我们将详细探讨膜性肾病的临床表现、发病机制、诊断方法和治疗策略。

临床表现

膜性肾病的主要临床表现包括蛋白尿、水肿、高脂血症和肾功能减退。蛋白尿是由于肾小球滤过膜的损伤导致大量蛋白质从尿液中丢失。水肿则与血浆中蛋白质的减少有关，导致血浆胶体渗透压降低，水分从血管外渗到组织间隙。同时，肾脏分泌的抗利尿激素增多，进一步加剧了水肿。高脂血症可能与肾脏排泄功能下降有关，导致脂质代谢紊乱。肾功能减退是膜性肾病进展的最终结果，表现为血清肌酐、尿素氮等指标的升高。

发病机制

膜性肾病的发病机制涉及免疫反应、炎症反应和凝血机制等多种因素。肾小球基底膜上的免疫复合物沉积导致其病理性增厚，影响肾小球的正常滤过功能。免疫复合物的沉积还可能激活补体系统，引发炎症反应，进一步损伤肾小球。此外，凝血机制的异常也可能导致肾小球内血栓形成，加剧肾脏损伤。

诊断方法

膜性肾病的诊断依赖于尿液检查、肾活检以及一系列实验室检查。尿液检查能够发现蛋白尿的异常，而肾活检则可以提供更具体的病理信息，帮助医生确诊和评估病情。血常规、血生化、免疫学检查等实验室检查也是诊断膜性肾病的重要辅助手段，它们能够提供关于肾功能和全身状况的重要信息。

治疗策略

膜性肾病的治疗策略包括药物治疗、生活方式调整和支持性治疗。药物治疗主要针对病理生理机制，使用免疫抑制剂和抗凝药物来减轻免疫反应和减少血栓形成。常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、泼尼松等，抗凝药物包括华法林、低分子量肝素等。生活方式调整包括低盐饮食、控制血压和体重管理，以减轻肾脏的负担。支持性治疗则涉及对症处理，如利尿剂的使用以减少水肿。对于高脂血症患者，还需使用降脂药物如他汀类药物进行治疗。

预防措施

预防膜性肾病的关键在于控制可能导致该病的基础疾病，如糖尿病、高血压和自身免疫性疾病。此外，避免肾毒性药物的使用非常关键，因为这些药物可能加剧肾脏损伤。肾毒性药物包括某些抗生素（如氨基糖苷类）、非甾体抗炎药（如布洛芬、吲哚美辛等）、某些造影剂（如碘剂）和重金属（如汞、铅等）。在使用这些药物时应谨慎，并在医生指导下进行。

预后及随访

膜性肾病的预后因个体差异而异，早期诊断和治疗对改善预后至关重要。患者应定期进行肾脏功能检查，以监测病情变化，并遵循医嘱，合理调整治疗方案。通过综合治疗和预防措施，可以有效地保护肾脏，减少膜性肾病对患者生活质量的影响。

总之，膜性肾病是一种需要长期管理的慢性肾脏疾病，患者应积极配合医生的治疗和随访，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。通过科学合理的治疗和生活方式调整，患者可以有效地控制病情，提高生活质量。

荆凯鹏

广东医科大学附属医院