深入解析：滤泡性淋巴瘤的临床特征与诊断流程

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于淋巴组织的B细胞非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL），占所有NHL的20-30%。本文将从疾病原理知识的角度，深入解析滤泡性淋巴瘤的临床特征、诊断流程，并探讨其分期和治疗指导原则。

一、滤泡性淋巴瘤的临床特征 1. 症状 滤泡性淋巴瘤好发于中老年人，中位发病年龄为60岁。常见症状包括： - 无痛性淋巴结肿大：多发生于颈部、腋窝和腹股沟区域，是FL最常见的临床表现。 - 脾肿大：部分病例可出现脾肿大，影响脾功能。 - 全身症状：疲劳、发热、盗汗等全身症状，这些症状可能提示疾病活动或进展。 - 无症状：部分患者可无症状，偶然体检时发现，这提示FL的隐匿性。

影响因素 FL的发病与多种因素相关，包括遗传因素、病毒感染（如EB病毒）和免疫调节异常等。遗传因素可能通过影响基因表达和细胞信号传导途径，增加个体患病风险。EB病毒感染可能通过改变B细胞的免疫监视，促进肿瘤发生。免疫调节异常可能导致淋巴细胞异常增殖。

二、滤泡性淋巴瘤的诊断流程 1. 临床检查 详细询问病史，包括家族史、既往史和症状变化，进行全面的体格检查，重点评估淋巴结肿大的范围和程度。

影像学检查

超声、CT或MRI检查：评估淋巴结、肝脏、脾脏等受累情况，了解病变范围和深度。

PET-CT：判断肿瘤代谢活性，协助分期和疗效评估，对肿瘤的生物学行为有重要指导意义。

实验室检查

血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）等生化指标：评估患者的全身状况和器官功能。

β2-微球蛋白、C反应蛋白等炎症标志物：评估炎症反应和疾病活动度。

免疫球蛋白定量、免疫固定电泳等评估免疫状态：了解患者的免疫状态，对治疗和预后有指导意义。

淋巴结活检

细针穿刺或手术活检获取组织标本，是确诊FL的关键步骤。

病理学检查：HE染色、免疫组化（CD10、Bcl-2、Bcl-6等）明确诊断，这些指标有助于区分FL与其他类型的淋巴瘤。

分子生物学检查：t(14;18)易位、BCL-2基因表达等，这些分子标志物对FL的诊断和预后判断具有重要意义。

综合分析 结合临床表现、影像学、实验室和病理学结果，明确FL的诊断。综合分析有助于提高诊断的准确性和可靠性。

三、滤泡性淋巴瘤的分期 FL采用Ann Arbor分期系统，该系统根据病变范围和受累器官，将FL分为四期： - I期：病变局限于一个淋巴结区域或单个结外器官，病变范围较小，预后相对较好。 - II期：病变累及两个以上淋巴结区域，但局限于横膈一侧，病变范围扩大，预后相对较差。 - III期：病变累及横膈两侧淋巴结区域或一个以上结外器官，病变范围进一步扩大，预后更差。 - IV期：病变广泛播散，累及多个结外器官，病变范围最广，预后最差。

四、治疗指导原则 1. 低危患者：观察等待，定期随访评估。对于低危患者，过度治疗可能带来不必要的副作用，观察等待是一种合理的治疗策略。 2. 中高危患者：系统性化疗，如R-CHOP方案。对于中高危患者，系统性化疗可以有效控制病情，提高生存质量。 3. 复发难治患者：新型靶向药物、免疫治疗等。对于复发难治患者，新型靶向药物和免疫治疗提供了新的治疗选择，有望改善预后。 4. 个体化治疗：根据患者病情、分期、分子遗传学特征制定个性化治疗方案。个体化治疗有助于提高治疗效果，减少副作用，改善患者生活质量。

总之，滤泡性淋巴瘤的诊断需要综合多方面的临床信息，病理学和分子生物学检查是确诊的关键。明确分期后，根据患者具体情况制定个体化治疗方案，以提高疗效和改善预后。随着医学技术的不断发展，对FL的认识也在不断深入，未来有望开发出更多有效的治疗方法，为患者带来更大的生存获益。

吴菊意

郑州市第六人民医院