乳腺癌治疗新进展：靶向药物与生物类似药的应用

乳腺癌，这一在全球女性中极常见的恶性肿瘤，在中国女性恶性肿瘤发病率中亦居首位。2015年中国的统计数据显示，新发乳腺癌病例高达约30.4万例，发病率达到45.29/10万，中标率为31.54/10万。乳腺癌不仅对女性健康构成严重威胁，少数男性也可能罹患此病。近年来，乳腺癌的年发病率增加约0.5%，这一增长趋势可能与生育率下降、体重增加等因素相关。尽管乳腺癌的死亡率相对较低，2015年中国因乳腺癌死亡的人数约为7万例，死亡率为10.50/10万，中标率为6.67/10万，但乳腺癌仍是女性健康的重大威胁。乳腺癌在中国的5年生存率约为82.0%，与发达国家相比，这一比率仍有提升空间。

乳腺癌的治疗策略因患者具体情况而异，包括癌症分期、生物标志物状态及个体健康状况等。近年来，靶向药物和生物类似药在乳腺癌治疗中取得了显著进展。例如，曲妥珠单抗这一靶向药物，针对HER2阳性乳腺癌患者，通过靶向HER2受体抑制肿瘤生长，已广泛应用于临床。生物类似药，如HLX02，作为曲妥珠单抗的替代品，在多中心III期临床试验中显示出与原研药相当的有效性和安全性，为患者提供了更多的治疗选择。

药物经济学研究建议，在临床应用中应积极开展基于真实世界数据的药物经济学评价，综合考虑患者长期治疗结局、生命质量改善以及长期总费用。在选择乳腺癌治疗方案时，除了关注疗效和安全性外，还需考虑成本效益因素。值得注意的是，阿达木单抗虽然主要用于治疗类风湿性关节炎等疾病，但在某些情况下可能与曲妥珠单抗联合使用，以治疗HER2阳性的转移性乳腺癌。对于接受阿达木单抗或其他TNF拮抗剂治疗的患者，需警惕潜在的不良反应，如侵袭性真菌感染、恶性肿瘤风险增加等。

乳腺癌的治疗应依据患者具体情况选择合适的靶向药物或联合疗法，并结合药物经济学评价及安全性监测来优化治疗效果。定期进行乳房自检、临床检查以及乳腺X线摄影筛查，尤其是对于有家族史或其他高危因素的女性，对于降低乳腺癌的死亡率至关重要。通过扩大相关肿瘤的筛查及早诊早治覆盖面，并推广规范化和同质化的临床诊治，可以有效降低乳腺癌的死亡率。此外，针对乳腺癌的预防、早期诊断和治疗的研究，需要多学科合作，包括流行病学、肿瘤学、遗传学、病理学、影像学、药理学等领域的专家共同努力，以提高乳腺癌的治愈率和患者的生存质量。

乳腺癌的预防策略包括健康生活方式的推广，如均衡饮食、适量运动、避免长期过量饮酒和吸烟等。对于高风险人群，如家族中有乳腺癌患者的女性，建议进行遗传咨询和定期的基因检测，以评估个体的遗传风险。早期诊断是提高乳腺癌生存率的关键，因此，对于40岁以上的女性，建议每年进行一次乳腺X线摄影筛查，对于高风险人群，筛查年龄可以提前至35岁。

治疗方面，乳腺癌的治疗方法多样，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。手术是乳腺癌治疗的主要方法，包括乳腺保留手术和全乳切除手术。放疗常用于手术后辅助治疗，以减少复发风险。化疗和内分泌治疗则根据患者的癌症类型和激素受体状态来决定。靶向治疗，特别是针对HER2阳性乳腺癌的曲妥珠单抗，显著提高了患者的生存率和生活质量。

乳腺癌的预后因素众多，包括肿瘤大小、淋巴结受累情况、癌症分期、激素受体和HER2状态等。随着精准医疗的发展，未来乳腺癌的治疗将更加个性化，通过基因检测和生物标志物分析，为每位患者提供最适合的治疗方案。

总之，乳腺癌作为一种严重威胁女性健康的疾病，需要全社会的关注和共同努力。通过提高公众的健康意识、加强乳腺癌筛查、推广规范化治疗和开展多学科合作研究，我们有望在未来降低乳腺癌的发病率和死亡率，提高患者的生存率和生活质量。

宫文静

烟台毓璜顶医院