肝癌诊断的核心：活检与血清标记物的联合应用

肝癌，作为全球致死率较高的恶性肿瘤之一，对人类健康构成了严重威胁。其早期诊断对于提高患者生存率和治疗成功率至关重要。医学界在肝癌的诊断上，活体组织检查（活检）和血清标记物检测成为两项核心技术，它们在提高诊断准确性和评估预后方面发挥着不可替代的作用。

活体组织检查，作为诊断肝癌的金标准之一，具有极高的诊断价值。它通过直接获取肿瘤组织样本，进行病理学分析，为临床提供确切的病理证据。这种方法能够明确肿瘤的性质，区分良性与恶性肿瘤，并有助于指导后续治疗策略的制定。然而，活检作为一种侵入性检查，存在一定的风险，如出血、感染等并发症，且对小病灶的取材可能存在困难，因此，在决定是否进行活检时，医生需权衡利弊。

血清标记物检测，尤其是甲胎蛋白（AFP）的检测，在肝癌的诊断中占有重要地位。AFP是一种在胚胎期肝脏合成的蛋白质，正常情况下成人血清中的AFP水平很低。然而，在肝癌患者中，AFP水平会显著升高，因此，AFP被广泛用作肝癌的筛查和诊断标记物。值得注意的是，AFP水平的升高并不特异于肝癌，其他肝脏疾病如肝硬化、肝炎等也可能导致AFP升高，因此，AFP水平的升高需要结合其他临床信息进行综合评估。

随着医学技术的发展，除了AFP之外，还有一些新的血清标记物被用于肝癌的诊断和预后评估，如AFP-L3、Des-γ-Carboxy prothrombin（DCP）等。这些新标记物的检测有助于提高诊断的敏感性和特异性，尤其是在AFP水平正常或轻度升高的情况下。AFP-L3是AFP的一个亚型，其升高与肝癌的发生密切相关。DCP是一种维生素K依赖性凝血因子，其异常表达与肝癌的发展有关。这些新型标记物的发现，为肝癌的早期诊断和预后评估提供了新的思路。

除了血清标记物检测，影像学检查如超声、CT、MRI等在肝癌的诊断中也发挥着重要作用。它们可以直观地显示肿瘤的位置、大小、形态等信息，有助于评估肿瘤的侵袭性和分期。在实际临床工作中，医生通常会综合运用这些检查方法，结合患者的临床表现、影像学检查结果以及实验室检查数据，以提高肝癌的诊断准确性，并为患者制定个体化的治疗计划。

此外，肝癌的预防和早期筛查也至关重要。乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝癌的主要危险因素，因此，对于这些高危人群，定期进行肝癌的筛查和监测是非常重要的。此外，保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、均衡饮食等，也有助于降低肝癌的发生风险。

总之，活检和血清标记物检测是肝癌诊断的两大核心手段。活检提供病理学证据，而血清标记物检测则为非侵入性诊断提供依据。在实际临床工作中，医生通常会综合运用这两种方法，结合患者的临床表现、影像学检查结果以及实验室检查数据，以提高肝癌的诊断准确性，并为患者制定个体化的治疗计划。随着更多新型标记物的发现和应用，肝癌的诊断和预后评估将更加精准，进一步提高患者的生存质量和预后。随着医学技术的不断进步，相信未来肝癌的诊断和治疗将取得更大的突破，为患者带来新的希望。

吴文郁

佛山市第一人民医院