鼻咽癌筛查：提升生存率的关键策略

鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma, NPC）是一种发生在鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，具有明显的地域性和种族特异性。尤其在中国南方和东南亚地区，如广东、广西等地，鼻咽癌的发病率位居全球前列，因而被俗称为“广东癌”。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有13万新增鼻咽癌病例，其中超过半数发生在中国。由于鼻咽部位的隐蔽性和早期症状的非特异性，如回吸性血涕、耳鸣和颈部淋巴结肿大等，鼻咽癌患者往往在确诊时已是局部晚期（Ⅲ-Ⅳ期），其5年生存率仅约50%。因此，开展有效的鼻咽癌筛查，实现早期发现与治疗，对于提高患者生存率具有重要意义。

首先，确定筛查对象是鼻咽癌筛查的关键。研究表明，鼻咽癌的高风险人群包括居住在高发区的居民、有家族史的人群、长期接触某些化学物质的人群以及某些病毒感染者。对于这些高风险人群，应定期进行鼻咽癌筛查。居住在高发区的居民由于环境和遗传因素，鼻咽癌发病率较高。有家族史的人群遗传易感性增加，患病风险相应提高。长期接触某些化学物质，如木尘、甲醛等，可能增加鼻咽癌的发病风险。某些病毒感染，如EB病毒，与鼻咽癌的发生发展有密切关系，感染者应提高警惕。

其次，技术手段的选择也是筛查中的重要环节。目前，常用的鼻咽癌筛查技术包括血清学检测、影像学检查和分子生物学检测。血清学检测主要检测EB病毒抗体，因其与鼻咽癌的发生发展有密切关系。高EB病毒抗体水平与鼻咽癌风险增加相关，可作为筛查的生物标志物。影像学检查，如磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）能提供鼻咽部的详细图像，帮助发现早期肿瘤。MRI和CT扫描能够清晰显示鼻咽部结构，对肿瘤的定位和分期有重要价值。分子生物学检测则通过检测鼻咽癌特异性分子标志物，实现对肿瘤的早期识别。分子标志物的检测有助于提高筛查的特异性，减少漏诊和误诊。

在筛查流程的优化上，结合多种筛查技术，可以提高筛查的敏感性和特异性，降低漏诊和误诊的风险。例如，可以先通过血清学检测筛选出高风险个体，再通过影像学检查和分子生物学检测进行进一步的诊断。这种多步骤筛查策略能够提高筛查的准确性，减少不必要的有创检查。同时，对于筛查结果异常的个体，应进行密切随访和进一步检查，以明确诊断。

未来方向上，鼻咽癌筛查的研究将继续探索更高效、更经济的筛查方法，如开发新的生物标志物、改进影像学技术以及利用人工智能辅助诊断等。新的生物标志物的开发有望提高筛查的敏感性和特异性，降低漏诊和误诊。影像学技术的改进，如更高分辨率的MRI和CT扫描，有助于更早地发现肿瘤。人工智能辅助诊断的应用，通过分析影像学和分子生物学数据，有望提高筛查的准确性和效率。

同时，加强公众教育，提高人们对鼻咽癌的认识和筛查意识，也是提升筛查效果的重要途径。通过健康教育活动，普及鼻咽癌的高危因素、早期症状和筛查知识，能够提高公众的筛查参与度和依从性。此外，政府和医疗机构也应加大对鼻咽癌筛查的投入和支持，提供便捷的筛查服务，降低筛查成本，使更多高危人群能够接受筛查。

综上所述，鼻咽癌筛查作为提升患者生存率的关键策略，需要综合考虑筛查对象、技术手段、流程优化及未来发展方向，以实现鼻咽癌的早发现、早治疗。通过有效的筛查，我们可以为鼻咽癌患者带来更好的预后和生活质量，降低疾病负担。只有多方面的努力和合作，才能实现鼻咽癌筛查的普及和优化，为鼻咽癌防控事业做出贡献。

毛振华

秦皇岛市第四医院