鼻咽癌化疗药物选择：铂类药物的作用与地位

鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，对患者的生存和生活质量构成了严重威胁。在众多治疗手段中，化疗因其在控制肿瘤进展、提高生存质量和延长生存期方面的重要性而备受关注。本文将深入探讨铂类药物在鼻咽癌治疗中的关键作用和地位。

同步放化疗（CCRT）中铂类药物的角色

同步放化疗（Concurrent Chemoradiotherapy, CCRT）是鼻咽癌综合治疗中的核心组成部分。该治疗模式通过同步进行放疗和化疗，旨在增强放疗的敏感性，提高局部控制率，并降低远处转移的风险。铂类药物因其高效的肿瘤杀伤作用，在CCRT中占据了不可替代的位置。

顺铂（Cisplatin）作为铂类药物的代表，因其卓越的疗效和广泛的应用，成为CCRT中的首选药物。顺铂能够诱导DNA损伤和细胞周期阻滞，从而抑制肿瘤细胞的增殖。顺铂的给药方式多样，可以是每周一次的低剂量给药，也可以是每3周一次的高剂量给药，具体方案需根据患者的具体情况和耐受性来定。对于那些无法耐受顺铂的患者，卡铂（Carboplatin）作为替代药物，同样可以发挥有效的治疗效果。卡铂的作用机制与顺铂类似，但其毒性较低，更适合一些特定情况的患者。

诱导化疗（IC）中铂类药物的作用

诱导化疗（Induction Chemotherapy, IC）是在放疗前进行的化疗，目的是缩小肿瘤体积，降低远处转移的风险，为放疗创造更好的条件。在这一治疗模式中，铂类药物同样扮演着关键角色。常用的铂类联合化疗方案包括GP方案（吉西他滨+顺铂）、TPF方案（多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶）和PF方案（顺铂+5-FU）。

GP和TPF方案因其较高的疗效和较低的毒性，逐渐成为治疗的主流选择。GP方案中的吉西他滨能够增强顺铂的抗肿瘤效果，同时减轻其毒性。TPF方案中的多西他赛和5-氟尿嘧啶的加入，进一步提高了治疗效果，尤其是对于局部晚期鼻咽癌患者。PF方案虽然是一种经典方案，但由于其较高的毒性和逐渐被新型方案所替代的趋势，使用率有所下降。

铂类药物在局部晚期鼻咽癌中的应用

在局部晚期鼻咽癌（III-IVA期）的患者中，铂类药物联合的同步放化疗已成为标准治疗。对于高肿瘤负荷或局部晚期患者（如T4/N3），诱导化疗的应用尤为重要，可以有效控制病情，为后续治疗创造条件。这些患者通常需要更强烈的治疗方案，以控制肿瘤的进展和减少远处转移的风险。

结论

综上所述，铂类药物在鼻咽癌的化疗中占据了核心地位。无论是在同步放化疗还是诱导化疗中，铂类药物均显示出其不可替代的治疗效果。随着医学研究的不断深入，铂类药物的应用和研究也在不断发展，为鼻咽癌患者带来了更多的治疗选择和希望。未来的研究将进一步探索铂类药物的最佳给药方案、剂量和联合用药策略，以期为鼻咽癌患者提供更加精准和有效的治疗。

张恩环

安溪县医院