多发性骨髓瘤的诊断与治疗：早期识别的重要性

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，对患者的生活质量和生存期造成严重影响。本文深入探讨该疾病的病理机制、临床表现、诊断和治疗的重要性，旨在提升公众对多发性骨髓瘤的认识，促进早期识别和有效干预。

病理机制

多发性骨髓瘤的病理基础在于骨髓中异常浆细胞的增殖。正常情况下，浆细胞是免疫系统的重要组成部分，负责产生抗体以对抗病原体。然而，在多发性骨髓瘤中，这些浆细胞无法正常分化成熟，在骨髓内累积，并分泌大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白）。这些异常免疫球蛋白不仅不能发挥正常免疫作用，反而干扰正常的血细胞生成，导致贫血、血小板减少等症状。

此外，异常增殖的浆细胞还可能侵犯骨骼，引发骨骼疼痛、病理性骨折等骨骼相关症状。骨骼是浆细胞的主要聚集地，因此骨骼受累在多发性骨髓瘤中尤为常见。肿瘤细胞对骨骼的侵犯导致骨质破坏，增加骨折风险，严重影响患者的生活质量。

临床表现

多发性骨髓瘤的临床表现涉及多系统受累的症状，包括：

骨骼症状：骨骼疼痛和骨折是肿瘤细胞对骨骼的直接侵犯引起的。骨痛多发生在脊柱、肋骨、骨盆等部位，严重影响患者的活动能力。

高钙血症：异常浆细胞分泌的免疫球蛋白在骨骼沉积，导致钙释放增加，引起高钙血症。高钙血症可能引起恶心、呕吐、多尿等症状。

贫血：骨髓内异常浆细胞的增殖抑制正常造血功能，导致贫血。贫血使患者乏力、气短，严重影响生活质量。

出血倾向：血小板减少或凝血功能异常使患者出血倾向增加，表现为皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血等。

肾功能不全：免疫球蛋白在肾脏沉积，导致肾功能不全。肾功能不全使患者出现泡沫尿、水肿等症状。

感染风险增加：异常浆细胞抑制正常免疫球蛋白的产生，使患者感染风险增加。感染常见于肺部、泌尿道等部位。

神经症状：部分患者可能出现神经症状，如周围神经病变，表现为手脚麻木、疼痛等。

诊断

诊断多发性骨髓瘤需要综合病史采集、体格检查和辅助检查。血常规检查可以发现贫血和血小板减少，尿常规有助于发现蛋白尿和血尿。血清免疫固定电泳检测单克隆免疫球蛋白的存在，是诊断多发性骨髓瘤的重要依据。骨髓穿刺活检则确诊异常浆细胞的增殖。此外，影像学检查如X线、CT、MRI等有助于评估骨骼受累情况。PET-CT有助于评估病情严重程度和病程进展，为制定个体化治疗方案提供依据。

治疗

治疗多发性骨髓瘤需要综合考虑患者年龄、基础疾病、病情进展等因素。常见的治疗方法包括：

化疗：化疗是多发性骨髓瘤的基石治疗手段，通过抑制异常浆细胞的增殖，缓解病情。

靶向治疗：针对多发性骨髓瘤细胞的分子靶点，如蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等，提高治疗效果。

免疫治疗：通过激活或增强患者免疫系统，攻击肿瘤细胞，提高治疗效果。

造血干细胞移植：通过移植正常造血干细胞，恢复患者正常造血功能，提高生活质量。

随着新药研发和治疗手段创新，如CAR-T细胞疗法、双特异性抗体等，多发性骨髓瘤患者预后得到显著改善。

结语

多发性骨髓瘤是一种复杂的浆细胞恶性肿瘤，早期识别和治疗至关重要。提高公众对多发性骨髓瘤的认识，加强多学科协作，可以更好地管理这一疾病，改善患者生活质量和生存期。患者和家属教育也非常重要，帮助他们了解疾病、识别症状、配合治疗，并进行必要的生活调整，以提高治疗效果和生活质量。通过持续的医学研究和公众教育，我们可以期待对多发性骨髓瘤有更深入的认识和更有效的治疗策略。

郭淑霞

临沂市中心医院