精准放疗在鼻咽癌治疗中的应用与进展

鼻咽癌，一种起源于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国南方地区尤其高发，其发病率是全球平均水平的10倍。鼻咽癌的发生与EB病毒（EBV）感染、遗传易感性及环境因素（如腌制食品的摄入）有着密切的联系。由于鼻咽部位置隐匿，解剖结构复杂，其早期症状如回吸性血涕、颈部淋巴结肿大往往被忽视，导致约70%的患者确诊时已进入局部晚期（Ⅲ-Ⅳ期）。

幸运的是，鼻咽癌对放疗具有较高的敏感性。随着医学技术的不断进步，调强放疗（Intensity-Modulated Radiation Therapy, IMRT）和免疫靶向治疗的发展，为鼻咽癌患者带来了新的希望。调强放疗通过精确控制放射剂量分布，最大限度地减少对周围正常组织的损伤，同时提高肿瘤组织的照射剂量，从而提升治疗效果。免疫靶向治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统，精准攻击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。

本文旨在科普精准放疗在鼻咽癌治疗中的应用与进展，并从治疗原则、预防策略及康复管理等方面进行阐述，以帮助公众全面认识这一“可防可治”的肿瘤。

治疗原则

在鼻咽癌的治疗中，精准放疗是主要的治疗手段之一。调强放疗技术的应用，使得放疗更为精准，能够根据肿瘤的形状和大小调整放射剂量，减少对正常组织的损害。此外，结合化疗可以进一步提高治疗效果，尤其在局部晚期鼻咽癌患者中，放疗与化疗的联合应用已成为标准治疗方案。

调强放疗的优势在于其高精度的剂量控制，通过计算机辅助设计，实现对肿瘤的适形照射，使高剂量区域与肿瘤靶区高度吻合，同时保护周围正常组织。这种技术的应用，不仅提高了局部控制率，也降低了放疗相关的副作用，如口腔黏膜炎、放射性脑损伤等。

化疗在鼻咽癌治疗中的作用同样不容忽视。对于局部晚期患者，同步放化疗可以提高局部控制率和生存率。常用的化疗药物包括顺铂、5-氟尿嘧啶等，它们可以增强放疗的敏感性，抑制肿瘤细胞的增殖和修复。然而，化疗也存在一定的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，需要密切监测患者的血常规和肝肾功能。

预防策略

预防鼻咽癌的关键在于减少EB病毒的感染风险、改善饮食习惯以及增强机体免疫力。避免接触EB病毒的高危环境，减少腌制食品的摄入，增加新鲜蔬果的摄入，都有助于降低鼻咽癌的发病风险。此外，定期体检，尤其是对于有家族遗传史的高危人群，可以及早发现并治疗鼻咽癌。

EB病毒是鼻咽癌的主要致病因素之一，约90%的鼻咽癌患者存在EB病毒的感染。因此，减少EB病毒的感染是预防鼻咽癌的重要措施。这需要加强公共卫生教育，提高人们对EB病毒的认识，避免高危行为，如不洁性行为、密切接触等。

饮食习惯对鼻咽癌的发病也有一定影响。过多摄入腌制食品，如咸鱼、咸菜等，会增加鼻咽癌的发病风险。这是因为腌制食品中含有亚硝酸盐，长期摄入可在体内转化为亚硝胺，具有致癌作用。因此，建议人们保持健康的饮食习惯，多吃新鲜蔬果，减少腌制食品的摄入。

增强机体免疫力对预防鼻咽癌同样重要。免疫力低下会增加病毒感染的风险，促进肿瘤的发生发展。因此，建议人们保持健康的生活方式，如规律作息、适量运动、戒烟限酒等，以增强机体免疫力，降低鼻咽癌的发病风险。

康复管理

鼻咽癌患者在治疗后需要重视康复管理。放疗和化疗可能会带来一些短期和长期的副作用，如口干、听力下降、颈部纤维化等。因此，患者需要定期进行随访，评估治疗效果和副作用，及时进行康复训练和对症治疗，以提高生活质量。

放疗相关的口干是鼻咽癌患者常见的副作用之一，可能与唾液腺的损伤有关。患者可以通过一些方法来缓解口干症状，如多喝水、使用人工唾液、进行口腔护理等。听力下降可能与耳蜗的损伤有关，患者可以使用助听器来改善听力。颈部纤维化可能导致颈部活动受限，患者可以通过颈部功能锻炼来改善症状。

除了对症治疗，患者的心理康复同样重要。鼻咽癌患者在治疗过程中可能会产生焦虑、抑郁等心理问题，需要及时进行心理干预。这包括心理咨询、放松训练、认知行为疗法等，以帮助患者调整心态，积极面对疾病。

综上所述，随着精准放疗技术的发展，鼻咽癌的治疗取得了显著进展，5年生存率已提升至80%左右。公众应提高对鼻咽癌的认识，了解其预防和治疗的重要性，积极参与健康管理，以降低鼻咽癌的发病率和死亡率。鼻咽癌虽然是一种恶性肿瘤，但通过精准放疗、化疗等综合治疗，以及积极的预防和康复

李恩霞

新安县人民医院