非小细胞肺癌NSCLC免疫治疗：病理类型与个体耐受性

非小细胞肺癌（NSCLC）作为肺癌中最常见的类型，约占所有肺癌病例的85%以上，其治疗策略中免疫治疗正扮演着越来越重要的角色。本文将深入探讨NSCLC免疫治疗的关键因素及其应用，旨在为患者提供更精准的治疗策略。

NSCLC免疫治疗的作用机制

免疫治疗的主要作用机制是激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。这种治疗方法不依赖于传统的化疗药物，而是通过调节免疫系统的响应来对抗肿瘤。

PD-L1表达与免疫治疗疗效

PD-L1是肿瘤细胞表面表达的一种蛋白，其高水平表达与免疫治疗的良好疗效密切相关。对于PD-L1高表达（肿瘤细胞比例评分TPS≥50%）的患者，单药免疫治疗如帕博利珠单抗（pembrolizumab）已显示出显著疗效。然而，对于PD-L1低表达或阴性的患者，联合化疗或抗血管生成药物可能是更佳的选择。

早期/局部晚期NSCLC的免疫治疗

对于可手术的早期/局部晚期NSCLC患者，术前新辅助免疫治疗联合化疗或术后辅助免疫治疗可有效降低复发率，提高生存率。对于不可手术的III期患者，同步放化疗后使用度伐利尤单抗（durvalumab）巩固治疗也是可行的方案。

生物标志物检测的重要性

在选择免疫治疗前，生物标志物的检测至关重要。PD-L1表达阳性的患者，尤其是TPS≥1%的患者，可以从免疫联合治疗中获益。高肿瘤突变负荷（TMB≥10mut/Mb）的患者对免疫治疗的响应率更高。此外，微卫星高度不稳定（MSI-H/dMMR）的患者虽在NSCLC中较为罕见，但此类患者对免疫单药治疗反应显著。

免疫治疗的适用性与个体化治疗

免疫治疗并非适用于所有NSCLC患者。驱动基因阳性的患者、严重自身免疫性疾病的患者、器官移植术后的患者以及体能状态差的患者需谨慎考虑免疫治疗的使用。对于特殊人群，如老年患者、肝肾功能不全者和脑转移患者，治疗时需特别注意个体耐受性和药物选择。

疗效预测与动态评估

疗效预测与动态评估同样重要。治疗前需通过PD-L1、TMB检测筛选优势人群，避免盲目用药。治疗中每6-8周进行胸部CT评估疗效，注意鉴别“假性进展”和真性进展。

结论

免疫治疗在NSCLC治疗中扮演着重要角色，但其并非“万能药”。在肿瘤专科医生的指导下，严格遵循个体化精准治疗原则，全面评估生物标志物和身体状态，制定合理的治疗方案，是实现NSCLC患者最佳治疗效果的关键。未来，随着更多生物标志物的发现和新药物的研发，NSCLC的免疫治疗将更加精准和有效。

通过本文的探讨，我们了解到NSCLC免疫治疗的关键因素包括PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷、微卫星不稳定状态等生物标志物的检测，以及个体化治疗的重要性。免疫治疗为NSCLC患者提供了新的治疗选择，但同时也需要医生和患者共同面对治疗的挑战，包括疗效预测、动态评估和个体化治疗策略的制定。随着科学研究的不断深入，我们有理由相信，NSCLC患者的治疗前景将更加光明。

黄潞

广东省农垦中心医院