鼻咽癌治疗新趋势：免疫疗法的优势与挑战

鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，由于其解剖位置的特殊性和生物学行为的复杂性，传统的治疗手段如化疗和放疗虽然在一定程度上取得了治疗效果，但也伴随着较大的副作用和复发风险。随着医学技术的飞速发展，免疫治疗作为新兴的治疗手段，为鼻咽癌的治疗带来了新的希望。

免疫治疗的原理在于激活患者自身的免疫系统，使其能够精准地识别并攻击癌细胞。这种治疗方式相较于传统的化疗和放疗，具有更小的副作用和潜在的长期效果。免疫治疗的主要类型包括免疫检查点抑制剂和细胞免疫疗法。

免疫检查点抑制剂通过阻断癌细胞上的免疫逃逸信号，使免疫系统能够持续攻击癌细胞。这种治疗方式已被证实对多种癌症类型有效，包括鼻咽癌。例如，PD-1/PD-L1通路的免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除癌细胞对免疫细胞的抑制作用，从而增强免疫细胞对癌细胞的杀伤能力。多项临床研究表明，免疫检查点抑制剂在鼻咽癌的治疗中显示出良好的疗效和安全性，为患者带来了新的治疗选择。

细胞免疫疗法则通过提取患者自身的免疫细胞，在体外进行改造和扩增后输回患者体内，增强其对癌细胞的攻击能力。这种治疗方式主要包括嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)疗法和肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)疗法。CAR-T疗法通过将识别特定肿瘤抗原的单链抗体(ScFv)与T细胞激活信号结构域融合，构建CAR-T细胞，使其能够特异性识别并杀伤癌细胞。TIL疗法则是从肿瘤组织中分离出肿瘤特异性淋巴细胞，在体外扩增后回输给患者，增强其对癌细胞的杀伤能力。这些细胞免疫疗法在鼻咽癌的治疗中显示出一定的疗效，但仍需要进一步的临床研究来验证其安全性和有效性。

免疫治疗的优势在于其精准性和持久性。相较于传统治疗，免疫治疗能够减少对正常细胞的损害，降低副作用。此外，免疫治疗还具有潜在的长期效果，部分患者在接受治疗后能够实现长期生存。然而，免疫治疗也面临一些挑战，如治疗反应的异质性、免疫相关不良反应的管理等。

免疫治疗的应用前景充满希望，但仍面临一些挑战。目前，免疫治疗的研究主要集中在识别预测疗效的生物标志物，如PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷(TMB)等，以筛选出可能从免疫治疗中获益的患者。此外，如何联合其他治疗手段以提高疗效也是免疫治疗的研究热点，如免疫治疗与化疗、放疗、靶向治疗等的联合应用。免疫相关不良反应的监测和管理也是免疫治疗中需要关注的问题，如免疫相关肺炎、肝炎、肠炎等，需要及时识别和处理。

效果评估是免疫治疗中的关键环节。评价指标包括肿瘤反应、生存期延长、生活质量改善以及免疫相关不良反应的监测。肿瘤反应可通过影像学检查(如CT、MRI、PET-CT等)和血清肿瘤标志物(如EB病毒相关抗体等)来评估。生存期延长可通过随访研究来评估，包括总生存(OS)和无进展生存(PFS)等。生活质量改善可通过生活质量问卷(如EORTC QLQ-C30等)来评估。免疫相关不良反应的监测可通过临床症状、实验室检查等来评估。通过综合评估这些指标，可以更准确地判断免疫治疗的效果，并为患者提供个性化的治疗建议。

总之，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，有望成为鼻咽癌治疗的重要选择之一。随着研究的不断深入，免疫治疗有望为鼻咽癌患者带来更多的治疗选择和生存希望。然而，免疫治疗仍面临一些挑战，需要进一步的临床研究来探索其最佳的治疗策略。相信在不久的将来，免疫治疗将为鼻咽癌患者带来更加精准、有效的个体化治疗方案。

张禾勇

南昌大学第一附属医院