HER2阳性胃癌患者的生存新希望

胃癌，作为一种在全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤，对患者的生活质量和生存期构成了严重的威胁。然而，随着医学技术的不断进步，HER2阳性胃癌患者迎来了治疗的新曙光。本文将详细探讨HER2阳性胃癌的治疗策略及其意义。

HER2（人表皮生长因子受体2）是一种在某些肿瘤细胞表面过度表达的蛋白质，其过度表达与肿瘤的侵袭性和预后不良密切相关。HER2阳性胃癌意味着患者的肿瘤细胞表面HER2蛋白表达水平较高，这类患者对特定的HER2靶向治疗药物反应性较好。

根据2023年CSCO胃癌诊疗指南，晚期转移性胃癌的总体治疗策略为化疗±免疫治疗。在制定治疗方案前，必须首先明确患者的HER2状态、微卫星不稳定性（MSI）/错配修复（MMR）状态以及PD-L1表达情况。对于HER2阳性的胃癌患者，首选的治疗方法是抗HER2靶向治疗。这一治疗策略的确立基于HER2在胃癌发生发展中的关键作用，以及靶向HER2治疗药物在提高患者生存质量和延长生存期方面的显著效果。

HER2阳性胃癌的抗HER2靶向治疗主要包括曲妥珠单抗（Trastuzumab）等药物。这些药物通过特异性结合HER2蛋白，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。临床研究表明，曲妥珠单抗联合化疗能显著提高HER2阳性胃癌患者的总生存期和无病生存期。

然而，并非所有的HER2阳性胃癌患者都能从抗HER2治疗中获益。HER2检测的准确性和治疗的个体化选择至关重要。对于HER2阴性的患者，治疗方案的选择则需根据PD-L1的表达情况进一步确定。此外，对于dMMR/MSI-H（错配修复缺陷/微卫星不稳定性高）的患者，免疫治疗也是一个可行的治疗选择。

总之，HER2阳性胃癌患者的生存新希望在于精准的分子分型和个体化治疗。通过明确HER2状态，结合化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段，可以为患者提供更为有效的治疗方案，改善预后，提高生活质量。随着研究的深入和新药物的开发，HER2阳性胃癌患者的生存前景将更加光明。

HER2阳性胃癌的治疗策略并非一成不变，需要根据患者的具体情况进行调整。例如，对于HER2阳性且PD-L1高表达的患者，可以考虑将抗HER2靶向治疗与免疫治疗相结合，以期获得更好的治疗效果。此外，对于HER2阳性胃癌患者，还需要关注治疗相关的毒副反应，如心脏毒性、皮肤反应等，并采取相应的预防和处理措施。

HER2阳性胃癌的治疗也需要多学科团队（MDT）的合作，包括肿瘤内科、外科、放疗科、病理科等多个学科的专家共同参与，为患者制定最佳的治疗方案。通过MDT合作，可以充分整合各学科的优势资源，为患者提供更为全面、精准的治疗。

HER2阳性胃癌的治疗也离不开患者的积极参与。患者需要了解疾病的相关知识，积极配合医生的治疗，同时保持良好的生活习惯和心态，以提高治疗效果和生活质量。患者家属也需要给予患者充分的关爱和支持，帮助患者度过治疗过程中的困难时期。

HER2阳性胃癌的治疗是一个长期、复杂的过程，需要患者、医生和社会各界的共同努力。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，HER2阳性胃癌患者的生存前景将越来越好。让我们携手努力，为HER2阳性胃癌患者带来更多的希望和光明。

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张雁

首都医科大学宣武医院