乳腺癌免疫治疗：胃肠道反应的预防与管理

乳腺癌，作为全球妇女健康的重大威胁之一，其治疗策略中免疫治疗正逐渐占据重要地位。免疫治疗的核心在于激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击消灭癌细胞，为乳腺癌患者提供了新的治疗选择。然而，伴随治疗的进行，免疫治疗同样可能引发一系列不良反应，其中以胃肠道反应较为常见。本文将深入探讨乳腺癌免疫治疗中胃肠道反应的预防与管理策略。

免疫治疗引起的胃肠道反应

免疫治疗引起的胃肠道反应主要包括腹泻、恶心、呕吐、腹痛等症状，这些不良反应不仅影响患者的日常生活质量，还可能导致治疗的中断。因此，对胃肠道反应的有效管理和预防至关重要。

预防措施

评估风险

：在免疫治疗前，医生应对患者进行详细的胃肠道疾病史评估，比如炎症性肠病、自身免疫性肠炎等，以确定患者是否有较高的胃肠道反应风险。评估应包括家族史、个人病史、过敏史等，全面了解患者的健康状况，为后续治疗提供参考。

饮食调整

：建议患者在治疗期间采取低残渣饮食，避免摄入高纤维、辛辣或油腻食物，以减少肠道刺激和不适。低残渣饮食有助于减轻肠道负担，降低腹泻风险。同时，患者应增加易消化食物的摄入，如稀饭、面条等，以保证营养供应。

水分补充

：保持充足的水分摄入对于缓解腹泻引起的脱水症状至关重要，患者应被告知保持充分的水分补充。建议患者每天至少喝8杯水，必要时可增加摄入量。同时，可适量摄入含电解质的饮料，如运动饮料，以维持电解质平衡。

药物治疗

：对于高风险患者，医生可能会考虑预防性使用止泻药物，如洛哌丁胺等，以减少腹泻发生的风险。预防性用药应在医生指导下进行，以确保用药安全。

管理策略

症状监测

：患者应密切监测胃肠道反应的症状，并及时向医生报告，以便医生能够及时调整治疗方案。建议患者每天记录症状变化，包括腹泻次数、呕吐情况、腹痛程度等，以便医生了解病情进展。

调整剂量或停药

：根据症状的严重程度，医生可能会考虑调整免疫治疗的剂量或暂时停药，以减轻患者的不良反应。调整治疗方案应在医生指导下进行，以确保治疗的有效性和安全性。

对症治疗

：针对恶心和呕吐，可以使用抗呕止吐药物，如甲氧氯普胺或昂丹司琼；对于腹泻，可使用止泻药物，并注意补充电解质，以防止电解质失衡。对症治疗应在医生指导下进行，以确保用药安全。

营养支持

：在严重腹泻或呕吐的情况下，患者可能需要额外的营养支持，以维持营养状态和体力。建议患者摄入高蛋白、低脂肪的食物，如鱼、鸡肉、豆腐等，以保证营养供应。必要时可使用营养补充剂，如蛋白质粉、维生素片等。

心理支持

：胃肠道反应可能引起患者的焦虑和压力，因此，提供心理支持和咨询对于改善患者的整体福祉至关重要。建议患者与家人、朋友分享自己的感受，寻求支持。必要时可寻求专业心理咨询师的帮助，以改善心理状况。

免疫治疗为乳腺癌患者带来了新的希望，但同时也需要我们对相关不良反应给予足够的关注和妥善的管理。通过合理的预防措施和有效的管理策略，我们可以最大程度地减轻患者的不适，提高治疗的耐受性和依从性，从而优化治疗效果。对于每一位接受免疫治疗的乳腺癌患者，医生和护士应提供个性化的护理计划，以确保治疗的安全性和有效性。通过这种方式，我们能够为患者提供最佳的治疗体验和预后，帮助她们在与乳腺癌的斗争中取得胜利。

总之，免疫治疗在乳腺癌治疗中具有重要的地位和潜力，但胃肠道反应等不良反应的管理同样不容忽视。通过综合评估、预防措施、症状监测、对症治疗和心理支持等多维度管理，我们可以为患者提供更安全、更有效的治疗方案，改善患者的生活质量和预后。作为医生和护士，我们应不断学习和探索，提高对免疫治疗不良反应的认识和管理能力，为乳腺癌患者提供更优质的医疗服务，助力她们战胜病魔，重获健康和幸福。

姜晗昉

北京大学肿瘤医院