肠癌治疗新进展：个性化方案的重要性

肠癌，即大肠癌，是消化系统中常见的恶性肿瘤之一，包括结肠癌和直肠癌两种类型，严重威胁人类健康。随着医疗技术的飞速发展，我们对肠癌的治疗手段有了更深入的理解和更多的选择，这些治疗手段旨在提高患者的生活质量并尽可能延长生存期。本文将综述肠癌的主要治疗手段，并探讨个性化治疗方案的重要性。

一、肠癌的手术治疗

手术治疗是肠癌治疗的首选方式，尤其在肠癌早期阶段，手术切除能够达到根治的效果。手术方案的制定需考虑肿瘤的大小、位置、分期及患者的整体健康状况。以下是几种常见的手术方式：

局部切除术：对于极早期的直肠癌（如T1N0M0期），局部切除术可以通过肛门局部切除肿瘤，适用于肿瘤较小且局限于黏膜或黏膜下层的情况。这种手术创伤小、恢复快，但需严格掌握手术指征，避免术后复发。

根治性切除术：对于肿瘤尚未广泛扩散的结肠癌和直肠癌，根治性切除术旨在完整切除肿瘤及其周围的正常组织、肠系膜及淋巴结，以期达到根治目的。这种手术对提高患者生存率至关重要。手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，后者具有创伤小、恢复快等优点。

姑息性手术：对于晚期肠癌患者，尤其是那些无法通过根治性手术治愈的患者，姑息性手术可以缓解症状、提高生活质量。例如，对于肠梗阻患者，可以通过手术解除梗阻，减轻病人的痛苦；对于出血患者，可以通过手术止血。姑息性手术虽然不能根治肿瘤，但可以有效改善患者的生活质量。

二、肠癌的非手术治疗

除了手术治疗外，肠癌的治疗还包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。这些治疗方法可以单独使用，也可以与手术治疗结合，形成综合治疗方案。

化疗：化疗是肠癌治疗的重要手段，尤其对于中晚期肠癌患者。化疗药物可以杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤生长和转移。化疗方式包括全身化疗和局部化疗，后者通过动脉灌注化疗药物，提高局部药物浓度，减少全身毒副作用。

放疗：放疗是利用放射线照射肿瘤，破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤生长。放疗可以作为根治性手术的辅助治疗，减少术后复发；也可以作为姑息性治疗，缓解症状、提高生活质量。

靶向治疗：靶向治疗是针对肿瘤细胞特定靶点的治疗，具有选择性强、毒副作用小的优点。靶向治疗药物主要包括表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂和血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂等。靶向治疗可以与化疗联合应用，提高治疗效果。

免疫治疗：免疫治疗是利用患者自身的免疫系统识别和攻击肿瘤细胞。免疫治疗药物主要包括免疫检查点抑制剂，如程序性死亡蛋白1（PD-1）抑制剂和细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4（CTLA-4）抑制剂等。免疫治疗可以单独应用，也可以与化疗、靶向治疗等联合应用，提高治疗效果。

三、肠癌的个性化治疗方案

在治疗肠癌的过程中，个性化方案的重要性日益凸显。通过精准的诊断和治疗，可以为患者提供更为精确和有效的治疗方案，减少不必要的治疗副作用，提高治疗效果。个性化治疗方案的制定需要结合患者的具体情况，包括肿瘤的特性、患者的基因信息、免疫状态等，以期达到最佳的治疗效果。

基因检测：基因检测可以识别肿瘤的特定基因突变，指导靶向治疗和免疫治疗的药物选择。例如，对于携带KRAS、NRAS、BRAF基因突变的肠癌患者，EGFR抑制剂治疗效果较差；而对于携带MSI-H（微卫星高度不稳定）或dMMR（错配修复基因缺失）的肠癌患者，免疫检查点抑制剂治疗效果较好。

微卫星不稳定性（MSI）检测：MSI是肠癌的一种分子分型，与肿瘤的免疫原性密切相关。MSI-H的肠癌患者对免疫检查点抑制剂治疗反应较好，可以作为免疫治疗的优势人群。

免疫表型检测：免疫表型检测可以评估肿瘤微环境中免疫细胞的浸润情况，预测免疫治疗的效果。例如，肿瘤微环境中CD8+T细胞浸润较多的患者，免疫治疗效果较好。

随着基因检测技术的进步和对肿瘤生物学认识的深入，未来肠癌的个性化治疗方案将更加精准，为患者带来更大的生存希望。通过综合运用多种治疗手段，结合患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，可以提高肠癌患者的治疗效果和生活质量，延长生存期。

常文举

复旦大学附属中山医院