合理用药：胃癌免疫检查点抑制剂的使用与监测

免疫治疗是一种革命性的癌症治疗策略，它通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，为癌症治疗带来了新希望。在胃癌治疗领域，免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）作为免疫治疗的一种方式，已经显示出其独特的疗效和治疗潜力。本文将对胃癌免疫检查点抑制剂的合理使用与监测进行深入探讨。

免疫检查点抑制剂的作用机制主要是通过阻断癌细胞表面特定蛋白与免疫细胞表面的受体相结合，从而阻止癌细胞逃避免疫系统的识别和攻击。在临床上，常用的免疫检查点抑制剂主要针对PD-1/PD-L1和CTLA-4等检查点。这些检查点在肿瘤免疫逃逸中扮演着关键角色，通过抑制这些检查点，可以恢复免疫系统对癌细胞的攻击能力。

合理用药的首要步骤是确定适应症。对于胃癌患者而言，并非所有患者都适合接受免疫检查点抑制剂治疗。适应症的确定需要综合考虑肿瘤的分子特征、患者的免疫状况、既往治疗史和基因检测结果。因此，精准的生物标志物检测对于指导免疫治疗至关重要。例如，PD-L1的表达水平是预测PD-1/PD-L1抑制剂疗效的重要生物标志物。高表达PD-L1的肿瘤患者更可能从免疫检查点抑制剂治疗中获益。

剂量的选择也是合理用药的关键。免疫检查点抑制剂的剂量应根据药物的特性、患者的体重、肾功能和肝功能等因素综合决定，并在治疗过程中根据患者的反应和耐受性进行调整。例如，对于某些免疫检查点抑制剂，推荐的剂量可能是每公斤体重3毫克，每2周或每3周给药一次。然而，对于肾功能不全的患者，可能需要调整剂量以避免药物积累和毒性增加。

治疗过程中的监测同样不容忽视。免疫检查点抑制剂可能引发免疫相关的不良事件，包括皮肤反应、胃肠反应、肝脏毒性和内分泌异常等。因此，治疗期间需要定期进行血液检查、影像学检查和内镜检查，以监测疗效和副作用。这些检查可以帮助医生及时发现并处理副作用，确保患者的安全和治疗的持续进行。

管理免疫检查点抑制剂的副作用也是合理用药的重要组成部分。对于出现的不良反应，应及时识别并采取相应的治疗措施，包括使用激素、免疫抑制剂等药物，以及必要时暂停或终止免疫治疗。例如，对于严重的皮肤反应，可能需要使用外用或口服的皮质类固醇来控制症状。对于肝脏毒性，可能需要使用抗炎药物和保肝药物，并密切监测肝功能。

展望未来，随着对胃癌免疫微环境的深入理解，免疫检查点抑制剂的使用将更加精准和个性化。此外，免疫检查点抑制剂与传统治疗方法（如化疗、靶向治疗和放疗）的联合应用，可能进一步提高治疗效果，为胃癌患者带来更多的治疗选择。例如，一些研究表明，免疫检查点抑制剂与化疗联合使用可以增强免疫反应，提高治疗效果。

总结来说，胃癌免疫检查点抑制剂的合理用药涉及适应症的选择、剂量的调整、治疗过程中的监测以及副作用的管理。通过综合考量这些因素，可以最大程度地发挥免疫检查点抑制剂的疗效，同时降低治疗风险，为胃癌患者带来更有效的治疗手段。随着研究的不断深入，我们有理由相信，免疫检查点抑制剂将在未来胃癌治疗中发挥越来越重要的作用，为患者带来新的希望。

张玮

北京南郊肿瘤医院有限公司