肝癌生存率提升：一线治疗的新希望与新方法

原发性肝癌作为我国第4位常见恶性肿瘤和第2位肿瘤致死病因，其治疗一直是医学研究的重点。由于肝癌起病隐匿，大多数患者在首次诊断时已处于中晚期，仅有不到30%的患者适合接受根治性治疗，因此系统治疗在中晚期肝癌的治疗中发挥着重要作用。

近年来，肝癌的治疗取得了显著进展，一线治疗的新希望与新方法不断涌现。主要包括以下几个方面：

靶向治疗：靶向治疗药物通过抑制肿瘤生长和血管生成相关的信号通路，达到抑制肿瘤生长和转移的目的。目前已有多种靶向药物获批用于晚期肝癌的一线治疗，如索拉非尼、雷戈非尼等，显著延长了患者的生存期。靶向治疗的优势在于其精准性，能够减少对正常细胞的损害，降低副作用。然而，肿瘤可能通过多种途径获得耐药性，因此需要不断研发新的药物和治疗策略。

免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，增强机体对肿瘤的免疫监视和杀伤能力。PD-1/PD-L1抑制剂是免疫治疗的代表性药物，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，已在晚期肝癌的一线治疗中显示出良好的疗效和安全性。免疫治疗的优势在于其持久性，部分患者能够获得长期生存。然而，免疫治疗并非对所有患者都有效，需要进一步探索预测疗效的生物标志物，实现精准治疗。

联合治疗：将靶向治疗、免疫治疗等不同机制的药物联合使用，可发挥协同抗肿瘤效应，进一步提高治疗效果。如靶向药物联合免疫治疗、双免联合等方案，已在多项临床研究中显示出优于单药治疗的疗效。联合治疗的优势在于其互补性，能够克服单药治疗的局限性。然而，联合治疗也可能增加毒副反应，需要严格评估患者的耐受性和安全性。

个体化治疗：根据患者的肿瘤基因突变、PD-L1表达水平等分子特征，选择最适合患者的治疗方案，实现个体化治疗。基因检测和生物标志物检测在指导个体化治疗中发挥着重要作用。个体化治疗的优势在于其针对性，能够提高疗效，减少无效治疗。然而，个体化治疗需要大规模的临床研究和随访，以验证其疗效和安全性。

综合治疗：除了药物治疗外，还可以联合局部治疗如介入治疗、消融治疗等，对部分患者能够获得较好的局部控制和生存获益。综合治疗的优势在于其全面性，能够兼顾局部和全身治疗。然而，综合治疗需要多学科团队的协作，对患者的筛选和评估要求较高。

总之，随着新药物、新方法的不断涌现，肝癌的一线治疗已经取得了显著进展，为患者带来了新的生存希望。未来，我们需要进一步探索更有效的联合治疗方案，优化个体化治疗策略，以进一步提高肝癌患者的生存率和生活质量。同时，加强肝癌的早诊早治，提高根治性治疗的比例，也是改善肝癌预后的重要途径。此外，还需要加强肝癌的病因预防，如控制病毒性肝炎、减少酒精摄入等，从源头上降低肝癌的发病率。只有多管齐下，才能最终攻克肝癌这一顽疾，造福广大患者。

周根豆

重庆大学附属涪陵医院本部