肝癌随访检查：早期干预的关键

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其预后的改善在很大程度上依赖于早期发现和干预。因此，对于肝癌患者来说，定期随访检查是至关重要的，它可以帮助医生评估治疗效果、监测疾病进展，并为患者提供及时的干预措施。以下是几个关键的随访检查项目：

血清甲胎蛋白（AFP）检测

：血清甲胎蛋白是一种特异性较高的肝癌生物标志物，其水平的异常升高通常与肝癌的发生和发展密切相关。AFP检测是肝癌随访中的关键指标，可以帮助医生早期发现肝癌复发或新发病灶。AFP的正常值通常小于20 ng/mL，超过此值需要进一步检查。AFP水平的持续升高或波动往往意味着肝癌的存在，尤其是对于AFP基线水平较高的患者。

影像学检查

：包括超声检查、CT扫描和MRI等在内的影像学检查，可以直观地显示肝脏的结构和病变情况，对于评估肿瘤的大小、位置、数量以及是否有侵犯周围组织或远处转移具有重要意义。超声检查因其无创、便捷和经济的特点，常作为肝癌患者的常规随访项目。CT和MRI则能提供更详细的肝脏结构信息，对于评估肿瘤的侵袭性和指导治疗方案具有重要价值。

肝功能检查

：肝功能指标如ALT、AST、ALP和总胆红素等，可以反映肝脏损伤的程度和肝脏合成、排泄功能的状态。这些指标的监测有助于评估患者的肝功能，指导治疗计划的调整。例如，ALT和AST的升高提示肝细胞损伤，而ALP和胆红素的异常则可能与胆汁淤积或肝内外胆管阻塞有关。

病毒性肝炎监测

：对于有病毒性肝炎背景的肝癌患者，监测乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）的活跃度对于预防肝癌复发至关重要。抗病毒治疗可以降低病毒复制，减少肝脏炎症，从而降低肝癌复发风险。HBV DNA和HCV RNA的定量检测有助于评估病毒复制水平，指导抗病毒治疗方案的制定。

肿瘤生物标志物检测

：除了AFP外，其他如CA19-9、CEA等肿瘤生物标志物的检测也有助于评估肝癌患者的病情和治疗效果。这些生物标志物虽然特异性不如AFP，但在某些情况下可作为AFP的补充，提供更多关于肿瘤状态的信息。

生活质量评估

：随访中还应关注患者的生活质量，包括疼痛控制、营养状态和心理状况等，这些都直接影响患者的治疗依从性和预后。疼痛控制不佳会影响患者的日常生活和睡眠质量，而营养不良和心理问题也会降低患者的治疗积极性和生活质量。因此，在随访中对这些问题进行评估和干预，对于改善患者的整体状况具有重要意义。

血液学检查

：包括血常规、凝血功能等在内的血液学检查，可以评估患者的全身状况和出血风险。肝癌患者往往伴有凝血功能障碍，监测凝血指标有助于及时发现并处理出血并发症。

心电图和心脏彩超

：对于接受化疗或靶向治疗的肝癌患者，心脏毒性是一个需要关注的问题。定期进行心电图和心脏彩超检查，可以及时发现心脏结构和功能的改变，指导治疗调整。

综上所述，肝癌患者的随访检查是一个多方面的综合评估过程，旨在通过早期发现和干预，提高患者的生存质量和生存期。定期的随访检查是实现这一目标的关键步骤。患者应根据医生的建议，制定个性化的随访计划，并严格执行。同时，患者和家属也应积极参与随访过程，与医生保持良好的沟通，共同应对肝癌带来的挑战。通过医患双方的共同努力，我们有望改善肝癌患者的预后，提高他们的生存率和生活质量。

李烜

江苏省中医院