北京大众健康科普促进会
膜性肾病（Membranous Nephropathy）是一种常见的肾小球疾病，其发病率在全球范围内较高，尤其在东亚地区更为显著。该病症以肾小球基底膜（GBM）的病理性增厚和免疫复合物沉积为特征，这些变化导致肾小球滤过屏障受损，进而引发蛋白尿、水肿、高脂血症等临床症状，并可能最终导致肾功能不全。以下是对膜性肾病的详细科普介绍。
病理机制
膜性肾病的病理机制尚未完全明确，但普遍认为与免疫系统的异常激活有关。在某些情况下，自身抗体可能与肾小球基底膜上的抗原相结合，导致免疫复合物的形成和沉积。这些复合物激活补体系统，引发炎症反应和肾小球损伤，导致肾小球滤过功能异常。此外，足细胞的损伤和脱落也与膜性肾病的发病机制密切相关。足细胞是肾小球滤过屏障的重要组成部分，其损伤可导致蛋白尿的发生。
临床表现
膜性肾病的主要临床表现为持续性蛋白尿，通常每日尿蛋白排放量超过3.5克。此外，患者可能出现全身性水肿，尤其是眼睑和下肢，以及血浆胆固醇水平升高。长期蛋白尿和脂代谢紊乱可能导致血栓形成和心血管并发症。肾功能的减退通常较缓慢，但部分患者可能迅速进展至终末期肾病。此外，膜性肾病患者还可能出现高血压、贫血等并发症。
诊断方法
肾活检是确诊膜性肾病的“金标准”。通过肾活检，医生可以直接观察到肾小球结构的改变，包括基底膜的增厚、足细胞的病变以及免疫复合物的沉积。此外，血清学和尿液检查也是诊断膜性肾病的重要辅助手段，包括血清免疫球蛋白G（IgG）亚型的检测和抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体的测定。PLA2R抗体是膜性肾病的特异性标志物，其阳性率可达70%以上。尿液检查可发现蛋白尿、红细胞尿等异常。
治疗方案
膜性肾病的治疗目标是减少蛋白尿、控制水肿和改善脂代谢紊乱。药物治疗主要包括免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司和利妥昔单抗，这些药物可以抑制免疫系统的异常反应，减少免疫复合物的沉积。抗凝药物如华法林可用于预防血栓形成。此外，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）通过降低肾小球内压，减轻蛋白尿。
生活方式的调整在治疗中同样重要。低盐饮食有助于控制水肿，适量运动有助于改善心血管健康，戒烟可以降低心血管疾病风险。支持性治疗包括控制血压和血脂，预防感染，并定期监测肾功能。
预后与预防
膜性肾病患者的预后存在个体差异，部分患者经过治疗后病情稳定或改善，而部分患者可能进展至肾功能不全。早期诊断和及时治疗对延缓肾功能减退至关重要。预防膜性肾病的关键在于控制基础疾病，如糖尿病和高血压，以及避免使用可能对肾脏产生毒性的药物。
总体而言，膜性肾病是一种复杂的肾脏疾病，需要综合治疗和个体化管理。通过肾活检、药物治疗、生活方式调整和支持性治疗，患者有望获得更好的生活质量和预后。对于膜性肾病患者来说，积极治疗和定期随访是改善预后的关键。
朵海娟
青海省人民医院
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