胃癌术后护理：早期恢复与饮食管理的关键点

胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗不仅涉及手术切除，还包含术前准备、术中管理、术后护理及围术期综合治疗等多个方面。本文将详细阐述胃癌术后护理中早期恢复与饮食管理的关键点，以帮助患者更好地理解和配合治疗，促进术后恢复。

术前准备是胃癌手术治疗的第一步，全面的身体评估包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能及肿瘤分期评估，确保患者能耐受手术。通过胃镜和影像学检查（如CT）明确肿瘤的位置和浸润范围，为手术方案的制定提供依据。由于胃癌患者常伴有营养不良或贫血，术前需通过高蛋白、高热量饮食或肠内营养补充剂改善体质。术前1天改为流质饮食，对于幽门梗阻患者，需温生理盐水洗胃以减少术中和术后并发症的风险。

术中管理方面，根据肿瘤分期选择相应的手术方式，如根治性切除、姑息性切除或短路手术。微创技术（如腹腔镜手术）因其创伤小、恢复快的优势逐渐普及。麻醉前评估禁忌证，术中实时监测血压、血氧等生命体征，确保手术安全。严格无菌操作和术前备皮降低切口感染风险。

术后护理是促进患者恢复的关键环节。术后24小时内禁食，随后逐步过渡到流质、半流质直至普食，以易消化、低纤维食物为主。加速康复外科（ERAS）模式提倡术后24小时内早期进食，以缩短禁食时间，促进胃肠功能恢复。并发症的预防包括感染控制、吻合口瘘监测以及肠梗阻的预防和处理。疼痛管理采用多模式镇痛策略，鼓励患者主动报告疼痛。

围术期综合治疗进展包括新辅助化疗、免疫治疗和术后辅助治疗。局部进展期胃癌推荐术前新辅助化疗，提高R0切除率。免疫治疗联合化疗在围术期的应用可显著改善生存率，尤其适用于晚期或高风险患者。术后根据病理分期选择相应的辅助治疗，降低复发风险。

康复与长期随访是胃癌治疗不可或缺的部分。术后患者应尽早下床活动，预防血栓及肌肉萎缩，同时戒烟限酒，避免高盐、腌制食物，多摄入新鲜蔬果。定期复查包括术后2年内每3-6个月的胃镜、肿瘤标志物及影像学检查，监测复发。

总结而言，胃癌围术期管理需要多学科协作，从术前评估到术后康复全程精细化干预。近年来，免疫治疗与加速康复理念的应用显著提升了治疗效果。患者需积极配合医护指导，实现最佳预后。通过上述详细的术后护理和饮食管理措施，患者可以更好地恢复体力，提高生活质量。

胃癌患者术后早期活动的重要性不言而喻。术后早期下床活动有助于预防深静脉血栓、肺栓塞等严重并发症，促进胃肠功能恢复，减少肺部感染和压疮的发生。同时，早期活动有助于改善患者的心理状态，增强信心，促进康复。因此，医护人员应鼓励患者在术后尽早进行床上活动和床边活动，根据患者体力情况逐渐增加活动量。

胃癌术后饮食管理是患者康复的关键。术后初期，患者胃肠功能尚未恢复，需从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质、软食直至普食。饮食应以易消化、低纤维为主，避免刺激性食物。随着胃肠功能恢复，患者可逐渐增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以促进伤口愈合和体力恢复。医护人员应根据患者恢复情况，制定个性化的饮食计划，并密切监测患者的营养状况。

术后并发症的预防和处理是术后护理的重要内容。感染是术后最常见的并发症，医护人员应严格执行无菌操作，加强切口护理，预防感染。吻合口瘘是胃癌术后严重并发症，需密切监测患者生命体征和引流液情况，及时处理。肠梗阻的发生与术后肠道功能恢复有关，应鼓励患者早期活动，预防肠梗阻。对于已经发生的并发症，应积极采取相应措施处理，避免病情恶化。

围术期综合治疗是提高胃癌治疗效果的重要手段。新辅助化疗可缩小肿瘤体积，提高R0切除率，改善预后。免疫治疗联合化疗可提高局部进展期胃癌患者的生存率，尤其适用于晚期或高风险患者。术后辅助治疗可根据病理分期选择相应的化疗、放疗或靶向治疗，降低复发风险。多学科团队应根据患者具体情况制定个体化的综合治疗方案，提高治疗效果。

术后康复和长期随访是胃癌治疗的重要组成部分。术后患者应早期下床活动，预防并发症，同时戒烟限酒，改善生活方式。定期复查包括胃镜、肿瘤标志物和影像学检查，监测复发。医护人员应加强健康宣教，提高患者自我管理能力，提高生活质量。总之，胃癌围术期管理需要多学科协作，全程精细化干预，提高治疗效果，改善患者预后。

杨娟丽

河北医科大学第四医院