滤泡性淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤：恶性B细胞的病理联系

滤泡性淋巴瘤（FL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）是起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，它们在临床表现、病理特点和治疗方案上既有共性也有差异。本文将深入探讨这两种疾病的病理联系，并重点讨论它们的治疗策略。

一、病理联系 1. 起源：FL和NHL均起源于B淋巴细胞，它们在分化过程中发生基因突变，导致细胞恶性增殖。这些突变可能涉及多个信号通路，如NF-κB、JAK/STAT等，影响细胞周期、凋亡和免疫逃逸等关键生物学过程。 2. 分型：FL属于NHL的一个亚型。根据世界卫生组织（WHO）的分类，NHL包括多种亚型，如弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、滤泡性淋巴瘤（FL）、外周T细胞淋巴瘤（PTCL）等。不同亚型在病理特征、临床表现和预后上存在差异。 3. 临床表现：FL和NHL均可表现为无痛性淋巴结肿大，同时可侵犯脾、肝等器官，引起全身症状。FL通常进展缓慢，而NHL中部分亚型如DLBCL进展较快，预后较差。

二、治疗策略 1. 化疗：对于初治的FL和NHL患者，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。这些方案可有效抑制肿瘤细胞增殖，缓解症状，改善生活质量。对于FL患者，还可使用Bendamustine联合利妥昔单抗的B-R方案，具有较好的疗效和耐受性。 2. 靶向治疗：针对B细胞表面的CD20分子，可使用利妥昔单抗等单克隆抗体药物。这些药物可特异性杀伤恶性B细胞，提高疗效，减少对正常细胞的损害。此外，针对CD79b的Polatuzumab vedotin也显示出较好的疗效，通过抗体-药物偶联技术将细胞毒药物直接送入肿瘤细胞。 3. 免疫治疗：近年来，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抗体在NHL的治疗中显示出良好疗效。这些药物可激活机体免疫应答，杀伤肿瘤细胞。例如，Nivolumab和Pembrolizumab已在某些NHL亚型中显示出生存获益。此外，CAR-T细胞疗法通过基因工程改造T细胞，使其特异性识别并杀伤肿瘤细胞，已在部分复发难治性NHL中取得突破性进展。 4. 造血干细胞移植：对于部分高危或难治性NHL患者，可考虑行自体或异基因造血干细胞移植。这种治疗通过大剂量化疗或放疗清除肿瘤细胞，然后回输造血干细胞重建骨髓功能。对于年轻、体能状态良好的患者，移植可提高长期生存率，但需权衡移植相关并发症的风险。

三、个体化治疗 由于FL和NHL的分子亚型和临床表现存在差异，因此在治疗时应根据患者的具体情况制定个体化方案。例如，对于FL患者，可根据分期和症状采取低剂量放疗、化疗或观察等待的策略，以减少治疗相关毒性。而对于DLBCL等侵袭性NHL，需积极化疗和靶向治疗，以控制病情进展。此外，对于老年或合并其他疾病患者，需综合评估治疗风险和获益，制定平衡的治疗方案。

总之，滤泡性淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤是起源于恶性B细胞的淋巴系统肿瘤，在病理特点和治疗策略上存在一定的共性和差异。临床上应根据患者的具体情况，制定个体化的综合治疗方案，以提高疗效和改善预后。随着分子靶向和免疫治疗等新疗法的不断涌现，相信未来NHL患者的生存率和生活质量将得到进一步提高。

欧阳周

湖南省肿瘤医院