肝癌：从病理到治疗的全方位解读

肝癌，全球公共卫生领域的一大挑战，其发病率和死亡率居高不下，给患者及其家庭带来了沉重的负担。本文旨在对肝癌的成因、分类、诊断、治疗新进展以及预防策略进行详尽解读，并关注患者的心理社会支持，以期为患者、家属及医疗专业人士提供全面而深入的信息。

肝癌的成因：

肝癌的发生是一个多因素、多步骤的过程，涉及遗传、环境和生活方式等多种因素。其中，慢性肝炎病毒感染（尤其是乙型和丙型肝炎病毒）是肝癌发生的主要风险因素。据研究显示，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的慢性感染者发生肝癌的风险是非感染者的数十倍。此外，长期饮酒、非酒精性脂肪肝病、长期接触黄曲霉素等也是诱发肝癌的重要因素。长期饮酒会导致肝细胞损伤和炎症，进而增加肝癌的风险。非酒精性脂肪肝病作为一种代谢性疾病，其进展可能导致肝硬化，进而增加肝癌的风险。黄曲霉素是一种强致癌物质，长期接触可显著增加肝癌的发病风险。

肝癌的分类：

根据组织学特征，肝癌主要分为肝细胞癌（HCC）和胆管细胞癌（ICC）。肝细胞癌占肝癌的绝大多数，而胆管细胞癌则较为罕见。此外，还有一些特殊类型的肝癌，如纤维板层型肝细胞癌和肝母细胞瘤。肝细胞癌起源于肝细胞，是最常见的肝癌类型。胆管细胞癌起源于胆管上皮细胞，发病率较低。纤维板层型肝细胞癌和肝母细胞瘤较为罕见，但预后较差。

肝癌的诊断：

肝癌的诊断依赖于多种手段，包括影像学检查（如超声、CT、MRI）、血液标志物检测（如甲胎蛋白AFP）以及组织学检查。影像学检查可以发现肝脏的占位性病变，而AFP的升高则提示肝癌的可能性。最终，通过细针穿刺活检等手段取得组织样本，进行病理学检查以确诊肝癌。影像学检查是肝癌诊断的重要手段，可以发现肝脏的占位性病变，评估肿瘤的大小、位置和侵犯范围。AFP是肝癌的特异性肿瘤标志物，其水平的升高提示肝癌的可能性。然而，AFP水平升高并非肝癌的特异性表现，其他肝脏疾病如肝炎、肝硬化等也可能导致AFP水平升高。因此，AFP检测需要与其他检查结果相结合，以提高诊断的准确性。细针穿刺活检是确诊肝癌的金标准，通过取得肿瘤组织样本进行病理学检查，可以明确肿瘤的组织学类型和分化程度，为临床治疗提供重要依据。

肝癌的治疗新进展：

肝癌的治疗手段包括手术切除、局部消融治疗、肝移植、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。近年来，随着分子靶向药物和免疫检查点抑制剂的研究进展，肝癌的系统治疗取得了显著进展。分子靶向药物通过抑制肿瘤细胞的生长和血管生成，达到控制肿瘤进展的目的。免疫检查点抑制剂通过激活机体的免疫反应，增强对肿瘤细胞的杀伤作用。这些新疗法为晚期肝癌患者提供了更多的治疗选择，改善了患者的生存质量和预后。然而，这些新疗法并非适用于所有患者，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。

肝癌的预防策略：

预防肝癌的关键在于控制肝炎病毒感染、减少酒精摄入、改善饮食习惯和避免接触致癌物质。此外，定期体检、早期发现和治疗肝脏疾病也是预防肝癌的重要措施。控制肝炎病毒感染是预防肝癌的首要措施，通过接种乙肝疫苗、规范使用血液制品等措施，可以显著降低肝炎病毒的感染率。减少酒精摄入可以降低肝脏损伤和炎症的风险，进而降低肝癌的发病风险。改善饮食习惯，增加蔬菜水果摄入，减少高脂肪、高热量食物摄入，有助于维持肝脏健康。避免接触致癌物质，如黄曲霉素等，可以降低肝癌的发病风险。定期体检，尤其是对于高危人群，如慢性肝炎患者、长期饮酒者等，可以早期发现肝脏疾病，及时进行治疗，降低肝癌的发病风险。

患者的心理社会支持：

面对肝癌这一重大疾病，患者及其家庭往往承受着巨大的心理压力。因此，提供心理社会支持，帮助患者建立积极的生活态度和应对策略，对于提高患者的生活质量和治疗依从性至关重要。心理社会支持包括心理疏导、家庭支持、社会支持等多个方面。心理疏导可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，建立积极的生活态度。家庭支持可以为患者提供情感支持和生活照顾，帮助患者度过治疗和康复的难关。社会支持可以为患者提供经济援助、信息支持等，帮助患者更好地应对疾病带来的挑战。

综上所述，肝癌的治疗和预防是一个复杂的系统工程，需要多学科合作和全社会的共同努力。通过不断深化对肝癌的理解和研究，我们有望在未来找到更有效的防治策略，为患者带来更多的希望。同时，提高公众对肝癌的认识和重视，加强肝癌的预防和早期筛查，对于降低肝癌的

杨琼

中山大学孙逸仙纪念医院本院区