胃癌放疗：围手术期治疗的新发展与挑战

胃癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗方式包括手术、化疗、放疗等。近年来，随着医学技术的不断进步，放疗在胃癌的综合治疗中扮演着越来越重要的角色，特别是在局部进展期胃癌的围手术期治疗中取得了显著的进展。

放疗，即放射治疗，是利用高能射线或粒子束破坏肿瘤细胞的DNA，从而抑制其分裂和增殖的治疗方法。其基本原理是射线或粒子束与肿瘤细胞发生相互作用，导致肿瘤细胞内DNA的损伤，进而使肿瘤细胞停止生长或死亡。放疗在胃癌治疗中的作用主要体现在以下几个方面：

新辅助治疗：新辅助治疗是指在手术前进行的放疗，旨在减小肿瘤体积，提高手术切除率，同时可能降低术后复发的风险。通过新辅助治疗，可以使部分原本不可切除的肿瘤变为可切除，提高手术成功率。新辅助治疗的适应症包括局部进展期胃癌、肿瘤较大或侵犯周围组织的患者。研究表明，新辅助治疗能够提高手术切除率，降低术后复发率，改善患者的预后。

辅助治疗：辅助治疗是指在手术后进行的放疗，目的是消灭残留的微小肿瘤细胞，减少复发和转移的风险。对于手术切除后仍有残留的肿瘤细胞，或存在高危复发风险的患者，辅助治疗可以提高局部控制率，延长生存期。辅助治疗的适应症包括手术切除后病理分期为T3-T4或N+的患者，以及存在高危复发风险的患者。研究表明，辅助治疗能够降低局部复发率，延长无病生存期和总生存期。

围手术期放疗：围手术期放疗是指在手术前后进行的放疗，其目的是在手术切除肿瘤的同时，通过放疗来控制局部的肿瘤生长和扩散。这种综合治疗方法已被证实能够改善局部进展期胃癌患者的生存率和生活质量。研究表明，围手术期放疗能够提高患者的局部控制率，减少肿瘤复发，延长无病生存期和总生存期。围手术期放疗的适应症包括局部进展期胃癌、肿瘤较大或侵犯周围组织的患者，以及存在高危复发风险的患者。

然而，放疗在胃癌治疗中也面临着挑战。首先，胃癌的异质性较大，不同患者的肿瘤生物学特性不同，对放疗的敏感性也存在差异。因此，如何根据患者的具体情况制定最合适的放疗方案，是提高治疗效果和患者生活质量的关键。其次，放疗可能会带来一定的副作用，如消化道反应、骨髓抑制等，需要在治疗过程中进行严密监控和管理。此外，放疗的精确性和个体化治疗策略也是当前研究的热点。

随着放疗技术的不断进步和个体化治疗策略的发展，我们有理由相信，放疗将在提高胃癌患者生存率和生活质量方面发挥更大的作用。例如，立体定向放疗（SBRT）和强度调制放疗（IMRT）等新技术能够提高放疗的精确性，减少对正常组织的损伤。同时，通过基因检测等手段，可以预测患者对放疗的敏感性，制定个体化治疗方案。此外，放疗与其他治疗手段如化疗、靶向治疗、免疫治疗等联合应用，可以进一步提高治疗效果。

总之，放疗在胃癌的综合治疗中具有重要的地位和作用。通过围手术期放疗等综合治疗策略，可以显著改善局部进展期胃癌患者的生存率和生活质量。同时，我们也需要面对放疗带来的挑战，不断探索和优化治疗方案，以期为胃癌患者提供更安全、更有效的治疗选择。未来，随着放疗技术的进步和个体化治疗策略的发展，放疗在胃癌治疗中的应用前景将更加广阔。我们期待放疗在胃癌治疗中发挥更大的作用，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

钟俊斌

广州市第一人民医院本部