滤泡性淋巴瘤的基础知识及发病机制

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于淋巴组织的B细胞非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL），占所有NHL的20%-30%。本篇文章旨在阐述滤泡性淋巴瘤的基础知识及发病机制，以增进公众对这一疾病的认识和理解。

一、滤泡性淋巴瘤的分类与分期

滤泡性淋巴瘤根据肿瘤细胞的形态和核分裂象的数量分为三个等级：1级、2级和3级。其中，1级最为温和，3级则相对侵袭性较强。分期上，滤泡性淋巴瘤通常采用Ann Arbor分期系统，分为I至IV期，I期为局限性病变，IV期为广泛性病变。

二、滤泡性淋巴瘤的临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大，特别是颈部、腋窝和腹股沟区域的淋巴结。部分患者可能伴有全身症状，如发热、盗汗、体重下降和乏力，这些症状与肿瘤负荷和免疫反应有关。

三、滤泡性淋巴瘤的发病机制

滤泡性淋巴瘤的发病机制复杂，涉及遗传学、分子生物学和免疫学等多个层面。

遗传学改变

：滤泡性淋巴瘤患者中最常见的遗传学异常是t(14;18)(q32;q21)染色体易位，该易位导致BCL2基因与免疫球蛋白重链基因（IGH）的增强子区域相邻，从而引起BCL2蛋白的过表达。BCL2是一种抗凋亡蛋白，其过表达导致细胞凋亡受阻，进而促进肿瘤细胞的存活和增殖。

分子生物学因素

：滤泡性淋巴瘤中还涉及其他基因的突变和表达异常，如TP53、CDKN2A、MYC等，这些基因的改变与肿瘤的进展、侵袭性增加和预后不良相关。

免疫学机制

：滤泡性淋巴瘤的微环境中存在多种免疫细胞，包括调节性T细胞（Tregs）、髓系来源的抑制细胞（MDSCs）和肿瘤相关巨噬细胞（TAMs）。这些免疫细胞在促进肿瘤生长、抑制免疫反应和促进肿瘤逃逸中发挥着重要作用。

四、滤泡性淋巴瘤的诊断

滤泡性淋巴瘤的诊断依赖于病理学检查，特别是淋巴结活检。免疫组化检测BCL2、CD10、BCL6等标志物有助于确诊。此外，流式细胞术和分子生物学技术如PCR和FISH（荧光原位杂交）也是诊断过程中的重要辅助手段。

五、滤泡性淋巴瘤的治疗

滤泡性淋巴瘤的治疗策略包括化疗、放疗、免疫化疗、靶向治疗和造血干细胞移植。治疗方案的选择取决于肿瘤的分级、分期、患者的年龄、健康状况和症状。近年来，随着新药的开发，如CD20单克隆抗体利妥昔单抗的应用，显著提高了滤泡性淋巴瘤患者的缓解率和生存期。

六、滤泡性淋巴瘤的预后

滤泡性淋巴瘤的预后因个体差异而异。年轻患者、低肿瘤分级和早期分期的患者预后较好。然而，由于滤泡性淋巴瘤通常是一种慢性进展的疾病，长期生存的患者可能面临疾病复发和转化为侵袭性淋巴瘤的风险。

综上所述，滤泡性淋巴瘤是一种复杂的B细胞淋巴瘤，其发病机制涉及遗传学、分子生物学和免疫学等多个层面。了解这些基础知识和发病机制对于疾病的早期诊断、治疗选择和预后评估至关重要。随着医学研究的不断进展，我们对滤泡性淋巴瘤的认识将更加深入，从而为患者提供更有效的治疗手段。

唐春艳

新疆阿克苏地区第一人民医院