晚期肝癌个体化治疗：多学科团队合作的价值

晚期肝癌作为一种复杂且进展迅速的恶性肿瘤，其治疗策略需综合考虑多种因素，以实现最大化患者生存期和生活质量。本文将探讨晚期肝癌的全程管理过程中，多学科团队（MDT）合作的重要性和关键治疗步骤。

首先，早期诊断与评估是制定治疗方案的基石。确诊后，应进行全面评估，包括肝功能（Child-Pugh分级）、肿瘤分期（如巴塞罗那临床肝癌分期BCLC）、患者体能状态（ECOG评分）以及生物标志物（如甲胎蛋白AFP）等。这些评估指标为个性化治疗方案的制定提供了重要依据。

在一线治疗选择上，根据权威指南推荐，晚期肝癌患者可采用免疫联合治疗方案，例如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（双达方案）和信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物。这些方案在提高生存获益的同时，降低了不良反应发生率。除免疫治疗外，靶向治疗药物如仑伐替尼、索拉非尼也是可选的治疗方式。在选择治疗方案时，需综合考虑疗效、安全性、肝功能状况及药物经济学因素。

治疗过程中的监测与调整同样重要。定期复查可以评估治疗反应和不良反应，必要时调整治疗方案。对于接受免疫联合治疗的患者，需要密切监测免疫相关不良事件并及时处理。

当一线治疗失败后，二线及后线治疗的选择变得尤为关键。根据患者状况，可选择索拉非尼、瑞戈非尼、卡博替尼等药物。对于特定人群（如AFP≥400 ng/ml），雷莫西尤单抗也是一个有效选择。二线治疗的决策需结合患者既往治疗反应和当前病情综合判断。

维护肝功能与支持治疗对于患者的整体治疗耐受性和生存至关重要。这包括抗病毒治疗（针对HBV感染者）、保肝治疗，以及最佳支持治疗，如控制并发症、营养支持、疼痛管理等。

生活质量与心理支持也是全程管理中不可忽视的一环。通过PRO（患者报告结局）工具了解症状和功能影响，提供心理干预和社会支持，帮助患者及其家庭应对疾病带来的心理压力。

多学科协作与个体化治疗是晚期肝癌治疗的核心。MDT团队应包括外科、肿瘤内科、介入科、放射科、病理科等，共同讨论制定个体化的治疗计划，确保治疗方案的科学性和合理性。

最后，全程管理和随访是确保患者得到持续关怀的关键。晚期肝癌治疗是一个动态过程，需持续评估患者状况，适时调整治疗策略。

综上所述，晚期肝癌的全程管理强调综合治疗、个体化决策和多学科协作，旨在为患者提供最佳的治疗路径和生活品质。通过这种全面而细致的治疗管理，我们能够为晚期肝癌患者带来希望，提高他们的生存质量和生存期。

连福珍

广东药科大学附属第一医院农林院本部