霍奇金淋巴瘤的诊断流程与关键检查

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's lymphoma，简称HL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤。根据病理学特征，霍奇金淋巴瘤可以分为经典型霍奇金淋巴瘤（Classical Hodgkin Lymphoma，CHL）和结节性淋巴细胞优势型霍奇金淋巴瘤（Nodular Lymphocyte-predominant Hodgkin Lymphoma，NLPHL）。CHL是较为常见的类型，占霍奇金淋巴瘤的90%以上。NLPHL则较为罕见，但预后相对较好。

霍奇金淋巴瘤的发病原因尚不完全明确，但研究表明，其可能与多种因素有关，包括病毒感染（如Epstein-Barr病毒）、免疫系统异常、遗传因素等。此外，一些环境因素如辐射暴露也可能增加患病风险。

临床症状 霍奇金淋巴瘤的临床表现具有多样性，个体差异较大。常见的首发症状包括：

无痛性淋巴结肿大：这是最常见的症状，通常首发于颈部或锁骨上淋巴结，随后可能波及腋窝、腹股沟等部位。

发热、盗汗、体重减轻：被称为"B症状"，提示病情进展较快，预后相对较差。

全身症状：部分患者可出现乏力、皮肤瘙痒等非特异性症状。

压迫症状：随着肿瘤体积增大，可能压迫周围组织，引起咳嗽、呼吸困难、吞咽困难等。

了解患者的详细病史和症状对于初步判断病情至关重要。医生会根据患者的临床表现，结合体格检查和初步的实验室检查结果，评估病情并制定进一步的检查计划。

影像学检查 影像学检查是评估霍奇金淋巴瘤病情的重要手段，常用的检查方法包括：

胸部X线：可用于初步评估肺部受累情况，但敏感性较低。

CT：胸部、腹部和盆腔CT是评估霍奇金淋巴瘤受累范围的首选方法，可以清晰显示淋巴结肿大和受累器官的情况。

MRI：对于软组织和中枢神经系统受累的评估，MRI具有较高的敏感性和特异性。

PET-CT：正电子发射断层扫描（PET）联合CT检查，可以评估肿瘤的代谢活性和受累范围，有助于分期和疗效评估。

通过影像学检查，可以观察到淋巴结肿大、受累范围及有无远处转移等情况，为临床分期和治疗方案制定提供依据。

活检 组织病理学检查是确诊霍奇金淋巴瘤的金标准。常用的活检方法有：

淋巴结活检：通过切除或穿刺活检肿大的淋巴结，获取组织标本进行病理学检查。

骨髓活检：对于疑似骨髓受累的患者，可进行骨髓活检以明确诊断。

通过活检，可以明确霍奇金淋巴瘤的病理类型，并寻找Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）等特征性病理改变。R-S细胞是霍奇金淋巴瘤的标志性细胞，具有典型的"双叶"核和嗜酸性核仁。活检结果对指导治疗和判断预后具有重要意义。

实验室检查 实验室检查在霍奇金淋巴瘤的诊断中也发挥着重要作用。常用的实验室检查项目包括：

血常规：评估白细胞、血红蛋白、血小板等水平，了解患者的全身状况。

肝肾功能：了解肝肾器官功能状态，评估化疗的耐受性。

乳酸脱氢酶（LDH）：LDH水平升高提示病情进展较快，预后较差。

血清肿瘤标志物：如β2-微球蛋白、可溶性CD30等，可以作为辅助诊断和疗效监测的指标。

综上所述，霍奇金淋巴瘤的诊断需要综合临床症状、影像学检查、活检和实验室检查等多方面信息。明确诊断后，患者可接受化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等个体化治疗方案。

未来研究将聚焦于以下几个方面： 1. 个性化治疗策略：根据患者的病理类型、分子特征和临床表现，制定个体化的治疗方案，以提高疗效和降低毒副反应。 2. 新型药物开发：开发针对霍奇金淋巴瘤的新药，如靶向药物、免疫治疗药物等，以提高治愈率和生活质量。 3. 联合治疗手段：探索化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段的联合应用，以提高治疗效果和降低复发率。

总之，霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗需要综合多学科的力量，通过精确的诊断和个体化的治疗方案，有望进一步提高患者的生存率和生活质量。随着医学研究的不断进展，未来霍奇金淋巴瘤患者的预后将会更加乐观。

周晓曦

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区