《2021版中国专家共识》指导下的肝癌免疫治疗不良反应管理

肝癌，全球致死率较高的恶性肿瘤之一，近年来治疗手段的创新给患者带来了新的希望。尤其是免疫治疗的突破，显著提升了肝癌患者的生存质量和生存期。《肝癌免疫检查点抑制剂相关不良反应管理中国专家共识（2021版）》（以下简称共识）的发布，为临床医生提供了规范和安全使用免疫检查点抑制剂的重要指导。

共识指出，肝癌患者常伴有肝硬化等基础疾病，这些疾病可能与免疫相关不良反应（irAE）的症状和体征重叠，甚至加重不良反应的严重程度。因此，治疗过程中，医生需对患者的整体状况进行综合评估，并密切监测可能出现的irAE。这种细致的监测不仅能及时发现潜在的不良反应，还能为调整治疗方案提供依据。

在irAE的诊断和管理上，共识提供了具体指导。肾损伤和肺炎是免疫治疗中较常见的不良反应，共识详细讨论了这些不良反应的识别、评估和治疗策略。例如，在肾损伤的管理中，共识建议监测血清肌酐水平和尿蛋白，并在必要时进行肾脏超声检查。对于肺炎，共识建议根据症状的严重程度，采取相应的影像学检查和氧疗措施。

共识还强调了糖皮质激素在管理irAE中的重要性，指出其在减轻症状和改善预后方面的关键作用。糖皮质激素的应用需根据irAE的类型和严重程度进行个体化调整，以确保疗效和安全性。

联合治疗是肝癌治疗的重要方向，共识也涉及了免疫检查点抑制剂与其他治疗手段联合使用时可能出现的irAE及其管理要点。例如，当免疫检查点抑制剂与靶向治疗药物联合使用时，可能会出现免疫介导的肝损伤，共识中提供了相应的管理策略，帮助医生制定个性化治疗方案。

共识的发布，为临床应用免疫检查点抑制剂治疗肝癌提供了重要指导。遵循共识中的建议，医生能更有效地管理患者的irAE，提高治疗效果，减少治疗风险。这份共识的发布，无疑为肝癌患者的免疫治疗提供了坚实的科学基础。

免疫治疗作为肝癌治疗的新手段，虽然带来了显著的疗效，但也伴随着一定的风险。共识的发布，为临床医生提供了宝贵的参考，帮助他们在治疗中更好地平衡疗效与风险，为肝癌患者带来更安全、更有效的治疗选择。随着免疫治疗研究的深入，我们有望看到更多创新的治疗方法，进一步提高肝癌患者的生活质量和生存期。

免疫治疗的原理是激活或增强患者自身的免疫系统，以识别和攻击癌细胞。这种治疗方式与传统的化疗和放疗不同，它主要针对免疫系统，而非直接作用于癌细胞。免疫检查点抑制剂是免疫治疗中的一种重要药物，它们通过阻断癌细胞上的免疫抑制信号，增强T细胞对癌细胞的攻击能力。

然而，免疫治疗并非没有副作用。irAE是免疫治疗中常见的不良反应，可能涉及多个器官和系统，如皮肤、消化道、肝脏、肺、肾脏等。这些不良反应可能严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。因此，对于接受免疫治疗的患者，密切监测和管理irAE至关重要。

共识的发布，为临床医生提供了管理irAE的宝贵经验和建议。在实际临床工作中，医生需要根据患者的具体情况，综合考虑患者的基线健康状况、肿瘤特征、治疗方案等因素，制定个体化的irAE管理策略。这包括定期监测患者的器官功能和症状，及时识别irAE，评估irAE的严重程度，并根据评估结果调整治疗方案。

共识还强调了多学科团队合作在管理irAE中的重要性。免疫治疗涉及多个学科领域，如肿瘤学、免疫学、肝病学、呼吸病学、肾脏病学等。有效的irAE管理需要不同学科的专家密切合作，共同制定和实施治疗方案。这种跨学科的合作模式有助于提高irAE管理的效率和效果，为患者提供更全面、更个性化的治疗。

总之，共识的发布为临床医生提供了管理肝癌患者irAE的宝贵参考，有助于提高免疫治疗的安全性和有效性。随着免疫治疗研究的不断深入，我们期待更多创新的治疗方法问世，为肝癌患者带来更好的治疗选择。同时，我们也应认识到，免疫治疗并非万能的，它需要在严格评估患者风险和获益的基础上，个体化地应用。通过不断优化治疗方案和管理策略，我们有望进一步提高肝癌患者的生活质量和生存期，实现肝癌治疗的突破。

王雪

吉林大学第一医院