影像学检查在非霍奇金淋巴瘤确诊中的作用

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，它涉及身体多个部位的淋巴系统，包括淋巴结、脾脏、骨髓等。由于其病理类型繁多，确诊过程既复杂又多步骤，需要综合运用多种诊断手段。本文将详细阐述影像学检查在NHL诊断中的关键作用，并逐一说明各步骤的重要性。

初步诊断是诊断NHL的起点，它主要依靠详细的病史采集和全面的体格检查。医生会通过询问患者的主诉、病史和家族史等信息，结合体格检查发现的异常体征，如无痛性淋巴结肿大等，初步判断患者可能患有NHL。然而，仅凭初步诊断无法确诊NHL，还需进一步的影像学检查、实验室检查和组织活检等。

影像学检查是NHL诊断过程中不可或缺的一环，它能够为医生提供病变的位置、大小、形态和分布等重要信息。常见的影像学检查方法包括X线片、CT扫描、PET-CT扫描和MRI等。

X线片是一种简便的影像学检查方法，可用于观察骨骼和胸部的异常。然而，由于其分辨率有限，无法清晰显示软组织的病变，因此在NHL的诊断中应用较少。

CT扫描是目前评估NHL的首选方法，其高分辨率和广泛的适用性使其在NHL的诊断和分期中发挥着重要作用。CT扫描能够清晰显示淋巴结、脾脏、肝脏等脏器的形态和大小，有助于确定肿瘤的位置和范围。此外，CT扫描对远处转移的检测也具有重要价值，有助于对NHL进行准确的分期。在治疗过程中，CT扫描还可用于监测肿瘤的缩小情况和疗效评估。

PET-CT扫描是一种先进的影像学检查技术，它结合了PET（正电子发射断层扫描）和CT的优点，能够提供病变的解剖和功能信息。PET-CT扫描利用放射性标记的葡萄糖类似物（如FDG）作为示踪剂，检测肿瘤细胞的代谢活性。由于肿瘤细胞的代谢水平通常高于正常细胞，PET-CT扫描可以区分良性和恶性病变，并评估治疗效果。在NHL的诊断和分期中，PET-CT扫描尤其适用于评估高级别和高代谢的病变。

MRI是一种利用磁场和射频脉冲获取人体内部结构信息的影像学检查方法。与CT扫描相比，MRI在软组织的分辨率方面具有明显优势，尤其在评估脑、脊髓和肌肉等部位的NHL时尤为重要。此外，MRI在检测腹部和盆腔的NHL时也显示出了其独特的价值。由于MRI没有辐射，对于需要多次复查的患者来说是一种更为安全的选择。

实验室检查是NHL诊断过程中的重要组成部分，包括全血细胞计数、生化检查和免疫表型分析等。全血细胞计数可以评估患者的一般健康状况，如贫血、感染和凝血功能异常等。生化检查有助于了解患者的肝肾功能、电解质平衡和代谢状态。免疫表型分析通过检测淋巴细胞表面的标志物，有助于区分NHL与其他类型的淋巴增殖性疾病。

活检是确诊NHL的金标准，通过取得病变组织样本进行病理学检查。活检可以明确肿瘤的组织学类型和分级，为NHL的诊断和分型提供直接证据。常用的活检方法包括细针抽吸活检、穿刺活检和手术活检等。在选择活检方法时，医生会综合考虑病变的位置、大小和患者的一般状况等因素。

分子遗传学检测是NHL诊断的另一重要手段，可以揭示肿瘤细胞的特定基因异常。这些基因异常有助于NHL的诊断和分型，并指导个体化治疗。常用的分子遗传学检测方法包括荧光原位杂交（FISH）、PCR和基因测序等。

综合评估与分期是NHL诊断过程的最后一步，涉及到对所有检查结果的汇总分析。通过综合影像学检查、实验室检查和分子遗传学检测的结果，医生可以确定NHL的亚型、分期和预后。这一过程对于制定个体化的治疗方案和预测治疗反应至关重要。

总之，影像学检查在非霍奇金淋巴瘤的确诊中发挥着不可替代的作用。通过准确定位肿瘤、评估病变范围和监测治疗效果，影像学检查为NHL的诊断和治疗提供了重要依据。患者和家属了解这一过程，有助于他们更好地配合医疗团队，共同应对这一疾病。随着医学技术的不断进步，相信未来会有更多创新的诊断方法应用于NHL的诊疗中，为患者带来更大的获益。

牛冠儒

复旦大学附属中山医院