胃癌患者肝脏毒性处理：免疫治疗中的关键步骤

胃癌，作为恶性肿瘤中的一种，其发病率在全球范围内居高不下。随着医学技术的不断进步，免疫治疗已成为治疗胃癌的重要手段之一。然而，在免疫治疗的过程中，肝脏毒性作为常见的不良反应之一，需要引起我们足够的重视。本文将根据专家共识，详细阐述胃癌患者在接受免疫治疗中肝脏毒性的管理策略。

轻度肝脏毒性（G1级）

：在这一阶段，患者的肝功能虽然受损较轻，但依然需要进行定期监测。患者可以继续接受免疫检查点抑制剂（ICIs）的治疗，同时建议每周监测一次肝功能。如果监测结果显示肝功能保持稳定，监测的频率可以适当降低。对于G1级的管理，关键在于监测和保持治疗的连续性，确保患者能够持续从免疫治疗中获益。

中度肝脏毒性（G2级）

：当肝脏毒性达到中度时，治疗策略需要做出相应的调整。ICIs治疗应暂时停止，并开始口服泼尼松，剂量在0.5～1.0 mg/kg之间。泼尼松的使用应根据肝功能的改善情况逐渐减量，直至≤10 mg/d，并保持总疗程至少4周。当肝脏毒性降至1级或以下时，可考虑重新启动ICIs治疗，并每3天监测一次肝功能，以确保治疗的安全性和有效性。

重度肝脏毒性（G3级）

：对于G3级患者，治疗策略需要更加谨慎。建议停用ICIs，并口服泼尼松或静脉使用甲基泼尼松龙（1～2mg/kg）。在此阶段，肝功能需每1～2天监测一次，以密切观察肝功能的变化。这一阶段的治疗重点在于控制肝脏毒性，防止其进一步恶化。

极重度肝脏毒性（G4级）

：对于G4级患者，应永久停用ICIs，并静脉使用甲基泼尼松龙（1～2mg/kg）。待肝脏毒性降至2级后，可转换为口服泼尼松并继续缓慢减量，总疗程至少4周。这一阶段的治疗重点在于最大限度地减轻肝脏毒性，保护患者的肝功能。

在管理肝脏毒性的过程中，专业医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。此外，对于其他不良反应，如肺炎、皮肤反应和胃肠道反应，也需要采取相应的分级管理措施。例如，肺炎患者可能需要暂停ICIs治疗并接受激素治疗；皮肤irAE需根据严重程度决定是否暂停ICIs治疗；而胃肠道反应则可能需要激素治疗和对症治疗。

综上所述，胃癌患者在接受免疫治疗时，肝脏毒性的管理是关键步骤之一。通过精确的分级和个体化治疗，可以最大限度地减少不良反应对患者的影响，同时保持治疗效果。这些措施有助于提高患者的生活质量，并可能延长生存期。在免疫治疗过程中，医生、患者及其家属需密切合作，共同面对和管理可能出现的不良反应，以确保治疗的顺利进行。

值得注意的是，免疫治疗虽然为胃癌患者带来了新的希望，但同时也带来了一系列的挑战。肝脏毒性的管理只是其中的一部分，医生和患者需要共同面对的还有免疫治疗的长期效果、经济负担以及患者的心理状态等问题。因此，一个全面的、多学科的治疗团队对于胃癌患者的治疗和管理至关重要，这包括肿瘤科医生、肝脏病专家、营养师、心理医生等，他们共同为患者提供最佳的治疗方案和支持。

最后，患者和家属的教育也不容忽视。了解免疫治疗的机制、可能的副作用以及如何管理这些副作用，可以帮助患者更好地配合治疗，减少不必要的恐慌和焦虑。通过教育，患者和家属可以更加积极地参与到治疗决策中，提高治疗的依从性和效果。

总之，胃癌患者在接受免疫治疗的过程中，肝脏毒性的管理是一个复杂而重要的任务。通过精确的分级、个体化治疗以及多学科团队的合作，我们可以最大限度地减少不良反应，提高治疗效果，改善患者的生活质量，最终实现延长生存期的目标。

门雨芳

重庆医科大学附属第一医院