冠心病心绞痛的手术治疗：适应症与效果评估

冠心病心绞痛作为一种普遍的心血管疾病，其核心问题是心脏供血不足导致的胸痛。治疗的目标不仅在于缓解症状，更在于预防更为严重的心脏事件，如心肌梗死，并改善患者长期预后。本文将深入探讨冠心病心绞痛的手术治疗适应症、效果评估和综合治疗策略，以期为患者和医疗人员提供科学的治疗决策支持。

冠心病心绞痛的手术治疗包括冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI），两者各有其适应症和优势，选择合适的手术方式对治疗效果至关重要。

冠状动脉旁路移植术（CABG）

CABG是一种外科手术，通过移植健康血管绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，以改善心肌血流供应。其适应症广泛，包括：

多支血管病变

：特别是对于糖尿病患者，CABG因其持久的血管通畅性而成为优选。

左主干病变或三支血管病变

：对病变广泛的患者，CABG能更有效地恢复心肌血流。

药物治疗无效或PCI风险高的患者

：在这些情况下，CABG可能提供更佳的治疗选择。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

PCI是一种微创治疗方法，通过导管技术扩张狭窄或阻塞的冠状动脉并放置支架。其适应症主要包括：

单支或双支血管病变

：适合介入治疗的患者。

药物治疗无效或高风险因素患者

：如不稳定型心绞痛或高血栓形成风险患者。

急性冠状动脉综合征患者

：在紧急情况下，PCI可迅速恢复血流，挽救心肌。

手术治疗的效果评估

手术治疗的效果评估是一个多维度的过程，涉及以下几个关键方面：

症状改善

：术后心绞痛发作的频率和程度的减少是评估手术效果的直观指标，患者的症状缓解情况可以直接反映手术的即时效果。

心肌缺血改善

：通过心电图、核素心肌灌注显像等检查，可以评估心肌缺血的改善情况，这对于判断手术效果和指导后续治疗具有重要意义。

左心室功能改善

：超声心动图等检查可以帮助评估左心室射血分数的提高，从而了解手术对心脏功能恢复的影响。

预后改善

：通过长期随访观察患者的生存率、心肌梗死率、再狭窄率等指标，可以评估手术的远期效果，这对于评价手术的长期效益至关重要。

综合治疗策略

冠心病心绞痛的手术治疗需严格把握适应症，并综合评估手术效果。个体化的治疗策略能够显著改善患者的预后和生活质量。此外，药物治疗、生活方式调整和心理护理等综合措施也不可或缺，它们对于提高治疗效果和患者满意度具有重要作用。通过多学科团队的合作和综合治疗，我们可以为冠心病心绞痛患者提供更全面、更有效的治疗方案。

在药物治疗方面，抗血小板药物、抗凝药、β阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物等是常用的治疗药物，它们能够减轻症状、改善心肌缺血和预防心脏事件。生活方式的调整包括戒烟、健康饮食、规律运动等，这些措施对于控制冠心病心绞痛的发展至关重要。心理护理则包括减轻患者焦虑、抑郁等情绪，改善其生活质量。

总之，冠心病心绞痛的治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。通过手术、药物、生活方式调整和心理护理的综合治疗，我们能够为患者提供更全面、更有效的治疗，改善其预后和生活质量。

杜贝贝

吉林大学中日联谊医院